Stent migration and embolism

충북대학교 의과대학 내과학 교실 연태진

경피적 관동맥 스텐트 삽입술 중 발생할 수 있는 스텐트의 migration 및 embolization은 환자에게 2가지의 문제를 발생시킬 수 있다. 첫째는 스텐트 시술의 실패 자체이고, 두번째는 관동맥내 혹은 관동맥외에 남아있는 스텐트에 의한 합병증이다. 스텐트 migration 및 embolization의 발생 빈도는 보고자마다 약간의 차이는 있으나 대락 1-8.4%로 알려져 있으며,1)-7) 스텐트의 design이 향상되고 manually crimped 스텐트의 사용 빈도가 줄어들면서 많이 감소하고 있을 것으로 생각되고 있다. 스텐트의 migration 및 embolization이  발생할 수 있는 상황으로는 굴곡 및 석회화가 심한 관동맥에서 혹은 잔여협착이 심한 병변부위에서 스텐트/풍선도자를 전진시키거나 유도도관으로 제거하는 과정에서 스텐트가 풍선도자로부터 떨어지는 경우와 스텐트/풍선도자를 관동맥내에서 전진시키는 도중에 유도도관이 관동맥 개구부에서 튕겨져 나오면서 발생하는 경우가 대표적이며, 그 외 이미 삽입한 스텐트의 원위부로 스텐트/풍선도자를 전진시키는 도중에 기존의 스텐트, 혹은 새로 삽입하고 있는 스텐트의 migration 및 embolization이 발생할 수 있다.4-6) 스텐트 embolization은 그 위치에 따라 관동맥내와 관동맥외 embolization으로 구분할 수 있으며, 관동맥내 embolization의 경우 혈전 형성과 심근경색 등의 치명적인 결과를 가져올 수 있고 중심혈관의 embolization의 경우는 뇌졸중 등의 합병증을 가져올 수 있으며, 말초혈관으로의 embolization은 비교적 합병증의 발생빈도가 적은 것으로 알려져 있으나, 말초 허혈을 유발할 수도 있는 것으로 보고되어 있다.8) 따라서, embolized 스텐트를 찾아내고 이를 제거하는 것이 매우 중요하겠으며, 제거가 불가능한 경우에는 고정시키는 것이 필요하다. 스텐트를 제거하는 방법으로는 profile이 작은 풍선도자를 이용하는 법,9,10) biopsy forcep을 이용하는 법,11,12) snare를 이용하는 법,3),11),13)  2개의 유도철선을 꼬는 방법14) 등을 생각해 볼 수 있다. 만약 제거가 불가능하다면 관동맥내에서 다른 스텐트를 이용하여 관동맥 벽에 고정시키는 방법이나, 말초 혈관에서 혈관벽에 고정시키는 방법을 사용해 볼 수 있으며,16) 수술적 방법을 고려해야 한다.

참고문헌

1. Schatz RA, Baim DS, Leon M et al. Clinical experience with Palmaz-Schatz coronary stents. Initial results of a multicenter study. Circulation 1991;83:148-161.

2. Alfonso F, Martinez D, Hernandez R et al. Stent embolization during intracoronary stenting. Am J Cardiol 1996;78:833-835.

3. Elsner M, Pfeifer A, Kasper W. Intracoronary loss of balloon-mounted stents: successful retrieval with a 2mm "Microsnare" Device.　Cathet Cardiovasc Diagn. 1996;39:271-276.

4. Cantor WJ, Lazzam C, Cohen EA et al. Failed coronary stent deployment. Am Heart J 1998;136:1088-1095.

5. Eggebrecht H, Haude M, von Birgeler Cet al. Nonsurgical retrieval of embolized coronary stents. Cathet Cardiovasc Diagn 2000;51:432-440.

6. Bolte J, Neumann U, Pfafferott C et al. Incidence, management, and outcome of stent loss during intracoronary stenting. Am J Cardiol 2001;88:565-567

7. Kozman H, Wiseman AH, Cook JR. Long-term outcome following coronary stent embolization or misdeployment. Am J Cardiol 2001;88:630-634

8. Nguyen AH, Khan AA, Chait A et al. The wandering coronary stent. J Cardiovasc Surg 1998;39:807-809.

9. Cishek MB, Laslett L, Gershony G. Balloon catheter retrieval of dislodged coronary artery stents: a novel technique. Cathet Cardiovasc Diagn 1995;34:350-352.

10. Rozenman Y, Burstein M, Hasin Y et al. Retrieval of occluding unexpanded Palmaz-Schatz stent from a saphenous aorto-coronary vein graft. Cathet Cardiovasc Diagn 1995;34:159-161.

11. Foster-Smith KW, Garratt KN, Higano ST et al. Retrieval techniques for managing flexible intracoronary stent misplacement. Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:63-86.

12. Eeckhout E, Stauffer JC, Goy JJ. Retrieval of a migrated coronary stent by means of an alligator forceps catheter. Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:166-168.

13. Bogart DB, Jung SC. Dislodged stent: a simple retrieval technique. Cathet Cardiovasc Intervent 1999;47:323-324.

14. Veldhuijzen FLMJ, Michels HR, El Gamal MIH et al. Retrieval of undeployed stents from the right coronary artery: report of two cases. Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:245-248

15. Feldman T. Retrieval techniques for dislodged stents. Cathet Cardiovasc Intervent 1999;47:325-326.

,