Coronary Rupture or Perforation Complicated by Percutaneous Coronary Intervention

전남의대 순환기내과 안영근

경피적 관상동맥 중재시술 (percutaneous coronary intervention)시 관상동맥 천공 혹은 파열은 0.2%-0.6%1 로 낮은 빈도를 보이나 생명을 위협하는 합병증이다. 이러한 관상동맥 천공 혹은 파열은 심장 압전, 응급 관동맥우회술, 심근경색증 혹은 관상동맥 가성류 (pseudoaneurysm) 의 형성 등을 야기할 수 있다.1-3 최근 들어 PCI 시술 시 많이 사용되는 glycoprotein IIb/IIIa 차단제의 사용으로 이들 합병증의 증가는 없는 것으로 알려져 있으나4 지혈의 어려움을 보일 수 있다. 이러한 관상동맥 천공 혹은 파열의 위험인자는 고령, 여성, oversized balloon, 복잡병변, 심부전의 과거력, 동맥 경화반 절제술 등이 있다.1,2,3,5 일반적인 치료로는 심외막에 조영제의 staining 이 있으면서  extravasation 의 jet가 없거나 작으면 조영제를 재반복 사용하면서 주의 깊게 관찰할 수 있다. Extravasation이 크면 activated clotting time (ACT) 를 monitor 하면서 heparin-neutralizing protamine sulfate를 정맥 투여할 수 있다. 선명한 조영제 jet 가 보이는 심한 경우에는 유도철선을 유지한 상태로 perfusion balloon catheter를 천공 혹은 파열된 곳에 위치시키고 대개 2 atm 이하의 낮은 기압으로 inflation 시키고 조영제를 반복투여 하면서 조영제의 누출 (leakage) 를 관찰할 수 있다. Heparin-neutralizing protamine sulfate를 정맥 투여할 수 있고 심장 압전이나 저혈압이 관찰되면 심낭천자 및 배액술 (drainage)을 시행하고 이런 방법으로도 관상동맥의 지혈이 관찰되지 않으면 관상동맥 우회술을 동반한 수술을 시행할 수 있다.1-4 최근 들어서는 noncovered stent, polytetrafluoroethylene (PTFE) 등의 synthetic material, vascular graft covered stent 삽입술이나 microcoil, pre-clotted blood, spring 등을 이용한 관상동맥 색전술도 시도되고 있다.6-7

참고문헌

1. Gruberg L, Pinnow E, Flood R, Bonnet Y, Tebeica M, Waksman R, Satler LF, Pichard AD, Kent KM, Leon MB, Lindsay J Jr. Incidence, management, and outcome of coronary artery perforation during percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2000;86:680-2.

2 Fukutomi T, Suzuki T, Popma JJ, Hosokawa H, Yokoya K, Inada T, Hayase M, Kondo H, Ito S, Suzuki S, Itoh M. Early and late clinical outcomes following coronary perforation in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Circ J 2002;66:349-56.

3. Ajluni SC, Glazier S, Blankenship L, O'Neill WW, Safian RD. Perforations after percutaneous coronary interventions: clinical, angiographic, and therapeutic observations. Cathet Cardiovasc Diagn 1994;32:206-12.

4. Dippel EJ, Kereiakes DJ, Tramuta DA, Broderick TM, Shimshak TM, Roth EM, Hattemer CR, Runyon JP, Whang DD, Schneider JF, Abbottsmith CW. Coronary perforation during percutaneous coronary intervention in the era of abciximab platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade: an algorithm for percutaneous management. Catheter Cardiovasc Interv 2001;52:279-86.

5. Ellis SG, Ajluni S, Arnold AZ, Popma JJ, Bittl JA, Eigler NL, Cowley MJ, Raymond RE, Safian RD, Whitlow PL. Increased coronary perforation in the new device era. Incidence, classification, management, and outcome. Circulation 1994;90:2725-30.

6. Nageh T, Thomas MR. Coronary-Artery Rupture Treated with a Polytetrafluoroethylene-Coated Stent. N Engl J Med 2000;342:1922-4.

7. Cordero H, Gupta N, Underwood PL, Gogte ST, Heuser RR. Intracoronary autologous blood to seal a coronary perforation. Herz 2001 Mar;26:157-60.