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| 제3세계 활로씨 4징 환자의 국내 수술 경험 |
| 부천 세종병원 소아청소년과¹ , 부천세종병원 흉부외과², 서울대학교 소아흉부외과³ |
| 송진영¹, 김수진¹ ,최은영¹ ,장소익¹ ,심우섭¹ ,이창하² ,이철² ,박천수² ,곽재건² ,임홍국³ ,김웅한³ |
서론 :
국내에서 수술을 받은 제 3세계의 선천성 심장병 환자들 대부분이 단순 심장 기형이지만 최근 다양한 심장기형의 수술이 이루어지고 있다. 그 대표적인 것이 활로씨 4징인데 본 연구는 본원에서 2000년부터 수술한 제 3세계 선천성 심장병 환자 중 활로씨 4징의 수술 경험을 요약하고자 한다.
대상 및 방법 :
2000년 1월 1일부터 2008년 12월 31일 까지 국내에 초청되어 수술을 받은 선천성 심장병 환자 중 활로씨 4징의 환자들을 수술 전 산소포화도, 수술 방법 그리고 수술 후 경과 등을 관찰하였다. 특별히 6세 이상의 환자군(2군)을 다른 환자군(1군)과 비교하였다.
결과 :
총 59명의 환자들이며 수술 후 사망은 한명도 없었다. 수술 당시 나이는 6.58±4.48세(1-19세), 몸무게 19.8±11.3kg(8-58kg)이었고 수술 전 산소포화도는 81.2±7.5%(65-97%) 이었다. 수술 당시 CPB time 197.2±85.6분, ACC time 127.4±46.1분 이었다. 수술 후 중환자실 재원기간은 87.3±86.9시간 (16-452시간) 이고 정주 강심제 지속 투여시간은 83.5±84.0시간이었다. 전체 환자의 37.3%인 22명에서 trans-annular patch로 우심실 유출로 확장을 하였고 이 가운데 2명의 환자에게 인공 폐동맥판막을 이식하였다. 수술 후 심폐기를 멈추고 측정한 우심실압력과 체동맥압력비는 0.55±0.13(0.24-0.81)이었다. 심폐기 재순환으로 다시 추가적인 수술을 한 경우가 7예(11.9%) 있었고 수술 후 출혈이 지속되어 추가조치를 3명(3.4%)에서 하였다. 전체 환자 중 6세 이상의 2군 환자는 24명(40.7%)이었다. 이들의 나이와 체중은 각각 11.29±3.02세, 30.5±10.5kg 이었고 CPB time과 ACC time값은 각각 211.5±105.5, 128.3±49.3분이었다. 그리고 중환자실 재원기간은 74.4±94.0시간으로 이는 모두 1군과 통계학적으로 차이가 없는 수치이다. 다만 trans-annular patch는 2군의 24명중 5명의 환자(20.8%)에서, 1군의 35명중 17명의 환자(48.6%)에서 사용하여 두 군간의 유의한 차이를 보였다.
결론 :
제 3세계에서 온 활로씨 4징 환자들의 수술은 성공적으로 수술이 이루어지고 있다. 이중 상당한 비율의 학동기 환자들을 수술함에 있어서 trans-annular patch의 사용이 상대적으로 적게 이루어졌는데 이는 폐동맥판막 기형의 정도 및 현지 의료사정의 적극적인 고려가 뒷받침 되었을 것으로 추정된다.
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