서론 : 금속판막으로의 판막 치환은 재수술의 가능성을 줄이기 위하여 많이 시행되고 있으나 그러한 금속판막도 여러 가지 원인에 의해 다시 수술을 필요로 하는 경우가 증가를 하고 있다. 연세대학교 흉부외과학교실에서는 금속판막의 실패로 재수술을 시행 받은 환자들을 후향적으로 조사하여 재수술의 원인과 사망에 대한 위험 인자등을 살펴보고자 하였다.
방법 : 1982년 9월부터 2004년 12월까지 71명의 환자가 82번의 금속판막을 제거하는 수술을 시행받았다. 이 중 8명에서는 2번, 1명에서는 3번의 금속판막 제거수술을 하였다. 금속판막 제거술시 평균나이는 43±14.4세였고 남자가 43명이었다. 처음 금속판막 치환수술 이전의 심장수술은 19예로 이중 5예에서는 2회의 심장수술을 시행받았고 타병원에서 금속판막으로 치환을 한 경우가 21예였다. 처음 금속판막치환과 재수술 사이의 기간은 79.7±70.6개월이었으며 금속판막의 제거 원인으로는 인공판막 심내막염이 32예 (Behcet씨 증후군 6예), pannus 19예, 혈전에 의한 판막부전 14예, paravalvular leakage 12예, 다른 판막의 병변으로 수술시 제거한 경우가 4예등이었다. 수술전 NYHA 기능 분류는 IV이상이 31명이었다. 수술은 승모판막 대치술 및 삼첨판막 성형술이 31예, 대동맥 판막 대치술이 21예, 벤탈씨 수술이 7예등이었고 동반된 수술로는 좌심실유출로 협착으로 근육 및 막제거술이 4예, 판막륜 농양에 대한 첨포교정술 5예, 관상동맥 우회술 2예등이 있었다.
결과: 수술 사망은 8명(좌심실부전:4, 패혈증:2, 출혈:2)이었으며 수술에 관련된 합병증으로는 호흡부전이 5예, 뇌경색이 2예, 출혈로 인한 재수술이 4예, 급성신부전이 1예등이었다. 추적 기간중 10명의 만기사망이 있었으며 사망 원인은 수술후 계속 진행되는 심내막염이 5예, 심부전 2예, 뇌출혈 1예, 다기관부전 1예 및 급사가 1예였다. 사망에 대한 위험 인자로는 처음 금속판막으로 수술시 원인이 심내막염인 경우, 금속판막 제거시 심내막염이 있는 경우, NYHA class IV, 대동맥차단시간과 심폐기 사용시간이 긴 경우였다(p<0.05). 추적기간중 조직판막 실패로 2예, 동종판막 실패로 1예에서 재수술이 필요하였고, 2예에서 판막의 혈전으로 혈전 용해 치료를 받았다. 10년에서의 생존율 및 판막과 연관된 무사고 생존율은 각각 59.6%, 62.8%였다.
결론 : 금속판막의 재수술은 아직 높은 사망을 보이고 있으며 특히 심내막염은 금속판막의 제거 수술시 사망의 중요한 원인이므로 수술전후 감염관리에 세심한 주의가 필요할 것으로 사료된다.
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