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초록심사

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Rastelli 술식의 18년 성적
서울대학교병원 흉부외과
최창휴, 김용진,이정렬,김웅한,노준량
Rastelli수술시 사용되는 우심실 폐동맥 도관의 수명은 향후 재수술의 시기를 결정하는 중요한 요소가 된다. 1986년부터 2003년까지 18년동안 224명의 환자가 321건의 Rastelli수술을 받았다. 남자가 124명 여자가 100명이었으며 환아들의 평균연령은 5.3±4.4세(7일~30세)였고 이중 1세 미만의 영아는 66명(29%)이었다. 진단군으론 폐동맥 폐쇄/폐동맥 협착이 209명, 총동맥간이 15명이었다. 폐동맥 폐쇄/폐동맥 협착을 보인 209명의 환자중 수정 대혈관 전위가 31명, 양대혈관 우심실 기시 18명, 대동맥 전위 13명이 동반 되었다. 심장외 판막도관의 종류로는 Woven Dacron tube graft with artificial valve(n=91), Porcine pericardium valved conduit(Polystan®)(n=59), Porcine valved conduit(Shelhigh®)(n=9), Hand-made autopericardium conduit(n=5), Hand-made bovine pericardium conduit(n=6), Homograft(n=19), Non-valved Gore-Tex vascular graft(n=31)가 사용되었으며, 인공판막으로는 기계판막으로 Carbomedics(n=25), Bjork-shiley(n=4), 조직판막으론 Ionescu-shiley(n=20), Carpentier Edwards(n=36), Hand-made autopericardium valve(n=4), Hand-made bovine pericardium valve(n=7)가 사용 되었다. 총 25명(11%)의 조기사망이 있었으며 만기사망은 11명(5%)이었다. 심장 판막도관의 협착으로 82명(36.6%)의 재수술이 첫수술후 평균 3.7±2.3 년후에 이루어 졌으며 이중 13명(5.8%)은 2차, 2명(0.8%)은 3차 재수술이 시행되었다. 재수술시 사용된 도관은 Woven Dacron tube graft with artificial valve(n=15: Carpentier Edwards 13), Porcine pericardium valved conduit(Polystan®)(n=54), Porcine valved conduit(Shelhigh®)(n=19), Homograft(n=5), Non-valved Gore-Tex vascular graft(n=3)였다. 진단군이나 일차수술시 사용한 판막군에 따른 사망률이나 재수술율 및 재수술 기간 차이에 통계적인 의의는 없었다(p < 0.05). 18년동안 다양한 종류의 판막도관이 사용되었으나 아직까지 소아에서 이상적인 판막 도관이 없는 이유로 재수술율이 높고, 재수술 까지의 기간이 짧았으나 비교적 만족스러운 수술 사망률과 생존율을 나타냈다.


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