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| 급성 심근 경색에 대한 일차적 스텐트 시술 후 조직 도플러상의
심근 속도 및 strain 곡선의 동시 분석을 통한 국소 심실 기능 호전의 예측
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| 울산의대 서울 아산병원 |
| 강수진, 송재관, 박경하, 양태현, 송종민, 강덕현, 김영학, 이철환, 홍명기, 박성욱, 박승정 |
배경: 급성 심근 경색 환자들에서 일차적 스텐트 시술 후 국소벽 운동 장애 호전(functional recovery, FR)을 예측하는 인자를 찾기 위해 tissue Doppler imaging (TDI)를 이용하여 심근 속도 곡선(MVC) 과 strain 곡선(SC)의 동시 분석을 시행하였다.
방법:심실 전벽 심근 경색으로 일차적 스텐트 시술을 시행 받은 28명의 환자(61±9세)들을 대상으로 시술 24시간 이내에 apical septum에서 MVC 및 SC를 얻었다. 네 개의 MVC 유형 중 type 1과 2, 즉 postsystolic thickening (PST) > 2.0 cm/s 이거나 peak systolic velocity (Vpeak) > 2.0 cm/s 이면서 각각에 해당하는 strain이 음의 값을 가지는 경우를 국소벽운동 장애 호전의 예측지표로 정의하였다. 추적 심초음파는 5.5±3.5 개월에 시행되었는데, apical view상에서 좌전하행지 영역 7분절의 wall motion score의 합(WMS)이 감소하는 경우를 FR로 정의하였다.
결과: 회복군 10명(WMS 17.4±4.6→15.5±4.1)과 비회복군 18명(WMS 21.2±4.0→22.0±3.5)을 비교하였을 때에, 연령, 재관류 시간, 시술 후 TIMI 3 획득에 있어 유의한 차이는 없었다. WMS가 호전된 10명 중 9명(90%)에서 MVC 분석상 type 1 및 2를 보였다. type 1과 2 의 MVC을 보이는 경우 type 3 과 4를 갖는 경우에 비해 유의하게 높은 FR을 나타내었다(9/12[75%] vs 1/16[6%], p<0.001). MVC와 SC의 동시 분석을 통해 정의된 type 1 or 2의 경우 WMS 호전을 예측하는데 있어 민감도는 90%(9/10), 특이도는 83% (15/18)로서, SC를 고려하지 않고 PST > 2.0 cm/s 혹은 Vpeak > 2.0 cm/s 만을 기준으로 삼았을 때(민감도 90%, 특이도 50%)에 비해 다소 향상된 특이도를 보였다.
결론: MVC와 SC의 동시 분석은 급성 심근 경색에 대한 일차적 스텐트 시술 후의 FR을 예측하는데 있어 유용한 정보를 제공한다
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