| 강덕현, 강수진, 송종민, 최기준, 홍명기, 송재관, 남기병, 박성욱, 박승정 |
배경 및 목적; 급성 관동맥 증후군(Acute coronary syndrome, ACS)이 의심되는 경우, ST절 상승을 동반하지 않은 심근 경색(non–ST-segment elevation myocardial infarction, MI)의 진단과 임상적 사건의 예측에 있어 심근 조영 초음파 (myocardial contrast echocardiography, MCE)가 기존의 심초음파, 심전도 및 troponin I(TI)에 비해 우월함을 입증하는 것을 목적으로 하였다.
방법; 안정시 급성 흉통을 주소로 응급실로 내원한 환자 114명(평균 연령 60±10세, 남자;73명)을 대상으로 전향적 연구를 진행하였다. 40세 이하, 임신, 심전도상 Q파나 ST절 상승이 있는 경우, 심초음파상 영상이 나쁜 경우는 대상에서 제외하였다. 심초음파 검사로 국소적 벽운동 이상(regional wall motion abnormality, RWMA) 유무를 관찰한 후, 심근 관류 결손(perfusion defect, PD) 여부를 알기 위해 PESDA를 연속 정맥 주사하며 간헐적 power Doppler harmonic imaging을 이용하는 MCE를 시행하였다. RWMA이나 PD가 하나 이상의 관상동맥 영역에서 관찰되는 경우를 양성으로 하였다. 내원 당시 TI가 1.5ng/ml이상인 경우와 심전도상 ST절의 0.05mV 이상 하강 소견이 있는 경우를 TI 상승 및 ST절 변화 양성으로 각각 정의하였다. 주요 심장 사건(major adverse cardiac event, MACE)은 내원 후 사망, MI의 발생, 혈관 재개술을 요하는 심한 허혈 등으로 하였다.
결과; 114례 중 MACE는 46례의 MI를 비롯하여 총 87례(76%)에서 있었고, 내원 후 사망은 없었다. MI의 진단과 MACE의 예측에 있어 MCE의 특이도는 TI, 심전도 및 심초음파와 유사하였으며, 민감도는 보다 우월함을 알 수 있었다. 다변량 분석에서 PD(odd ratio=87, p<0.001)는 MACE에 대한 유일한 독립적 예측 인자였으며, PD(odd ratio=21, p=0.001)와 TI(odd ratio=3, p=0.009)는 MI의 독립적인 예측 인자이었다.
결론; MCE는 ACS의 진단에 있어 TI, 심전도 및 심초음파에 비해 보다 높은 민감도를 가지며, 기존의 검사들과는 독립적으로 예후 예측에 관한 유용한 정보를 제공한다.
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