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| 부분형 방실중격결ì†ì¦ì—ì„œ ê±´ì‚ íŒŒì—´ë¡œ ì¸í•œ 중ì¦ì˜ ìŠ¹ëª¨íŒ íì‡„ë¶€ì „ì¦ 1예 |
| ë¶€ì‚°ëŒ€í•™êµ ì˜ê³¼ëŒ€í•™ 내과학 êµì‹¤ |
| ì´íƒœê·¼, 최재훈, ê¹€ì •ìˆ˜, 송성êµ, 박용현, ì •ì¤€í›ˆ, 김준í™, ì „êµì§„, í™íƒì¢…, ì‹ ì˜ìš° |
ë°°ê²½ : 부분형 방실중격결ì†ì€ ì¼ì°¨ê³µí˜• 심방 중격 ê²°ì†ê³¼ 함께 ìŠ¹ëª¨íŒ ì „ì—½ì˜ ì—´ê·¹ì´ ë™ë°˜ë˜ëŠ” 질환으로 ìŠ¹ëª¨íŒ íì‡„ë¶€ì „ì¦ì€ 승모íŒì˜ ì—´ê·¹ì— ì˜í•˜ì—¬ ë‚˜íƒ€ë‚˜ê³ ìˆ˜ìˆ í›„ ìŠ¹ëª¨íŒ íì‡„ë¶€ì „ì˜ ìž”ì¡´ 여부가 ì˜ˆí›„ì— ì¤‘ìš”í•œ ì˜í–¥ì„ 미친다. 본 ì¦ë¡€ëŠ” 부분형 ë°©ì‹¤ì¤‘ê²©ê²°ì† í™˜ìžì—ì„œ ìŠ¹ëª¨íŒ ì—류가 ìˆ˜ìˆ ì¤‘ ìŠ¹ëª¨íŒ ì „ì—½ì˜ ì—´ê·¹ê³¼ 함께 ê±´ì‚ íŒŒì—´ë¡œ ì¸í•œ 것으로 관찰ë˜ì–´ ì´ì— ë³´ê³ í•˜ëŠ” ë°”ì´ë‹¤.
ì¦ë¡€ : 46세 ì—¬ìží™˜ìžë¡œ 5ë…„ì „ë¶€í„° 호í¡ê³¤ëž€ì´ 있다가 1ë‹¬ì „ë¶€í„° 호í¡ê³¤ëž€(NYHA III)으로 ë‚´ì›í•˜ì˜€ë‹¤. ì´í•™ì ê²€ì‚¬ìƒ ì‹¬ì²¨ë¶€ì—ì„œ 범수축기 ìž¡ìŒê³¼ í‰ê³¨ 좌ìƒì—°ì—ì„œ 구출성 수축기 ìž¡ìŒì´ ë“¤ë ¸ìœ¼ë©° í‰ë¶€ê°€ìŠ´ì‚¬ì§„ìƒ ì‹¬ë¹„ëŒ€ì™€ í혈관 ìŒì˜ì´ ì¦ê°€ëœ 소견 ë³´ì´ê³ ì‹¬ì „ë„ìƒ 1ë„ ë°©ì‹¤ì°¨ë‹¨ì´ ë³´ì˜€ë‹¤. 심초ìŒíŒŒìƒ êµ¬í˜ˆìœ¨ì€ 65%였으며 2cmì˜ ì‹¬ë°©ì¤‘ê²© ê²°ì†ê³¼ ìŠ¹ëª¨íŒ ì „ì—½ì˜ ì—´ê·¹ê³¼ 함께 ê±´ì‚파열로 ì˜ì‹¬ë˜ëŠ” 연가양 승모íŒ(flail mitral valve)ì´ ê´€ì°°ë˜ë©´ì„œ 중ì¦ë„ì˜ ìŠ¹ëª¨íŒê³¼ ì‚¼ì²¨íŒ ì—류가 관찰ë˜ì—ˆë‹¤. ìˆ ì „ì— ì‹œí–‰í•œ ê´€ìƒë™ë§¥ ì¡°ì˜ìˆ ìƒ ì •ìƒì†Œê²¬ 보였으며 심ë„ìž ê²€ì‚¬ìƒ ì¢Œìš° 단ë½ë¹„(Qp/Qs)ê°€ 2.9, 수축기 íë™ë§¥ì••ì€ 52mmHgë¡œ íë™ë§¥ ê³ í˜ˆì••ì˜ ì†Œê²¬ì„ ë³´ì˜€ë‹¤. ìˆ˜ìˆ ì€ í‰ê³¨ ì •ì¤‘ì ˆê°œë¡œ ê°œí‰í•˜ì˜€ìœ¼ë©° ì¤‘ë“±ë„ ì €ì²´ì˜¨ì„ ì´ìš©í•œ 체외순환하ì—ì„œ ìš°ì‹¬ë°©ì„ ì¢…ì ˆê°œí•˜ì—¬ 관찰ë˜ì–´ì§„ ìˆ˜ìˆ ì†Œê²¬ìƒ ìŠ¹ëª¨íŒì€ ì „ì—½ì˜ ì—´ê·¹ê³¼ 함께 left posterior bridging leafletì˜ ê±´ì‚ íŒŒì—´ì´ ê´€ì°°ë˜ì–´ ì—´ê·¹ì„ ë´‰í•©í•˜ê³ ê±´ì‚ íŒŒì—´ì€ posteromedial papillary muscle ê³¼ left posteior bridging leaflet ì„ ì¸ê³µ ê±´ì‚으로 봉합하였다. 심방중격 ê²°ì†ì€ í¬ê¸°ê°€ 2cmì •ë„ì´ê³ glutaraldehyde-treated autologous pericardiumì„ ì´ìš©í•˜ì—¬ í쇄하였으며 삼첨íŒì€ DeVega type annuloplasty 를 시행하였다. ìˆ í›„ 심초ìŒíŒŒìƒ 심방중격 ê²°ì†ì€ 관찰ë˜ì§€ ì•Šê³ ê²½ë„ì˜ ì‚¼ì²¨íŒê³¼ ìŠ¹ëª¨íŒ ì—®ë¥˜ê°€ 관찰ë˜ì—ˆìœ¼ë‚˜ í™˜ìž ì¦ìƒì€ í˜„ì €ížˆ ê°ì†Œë˜ê³ 현재 외래 경과 관찰중ì´ë‹¤.
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