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| 난원공을 통한 색전증으로 일과성 허혈 발작/뇌졸중(TIA /stroke)이나 뇌경색(Cerebral infarction)이 있었던 환자에서의 PFO Amplatzer® Device를 이용한 난원공의 폐쇄
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| 한림대학교 성심병원 소아과 |
| 이동준, 이재은,장소익,이경은,심재훈,조옥연,송금호,심은정,조도준,민기식,김덕하,유기양 |
목적 : 일과성 허혈 발작(TIA)이나 뇌경색을 일으킬만한 특별한 이유가 없는 환자에서 난원공 (PFO)을 통한 색전증이 TIA나 뇌경색을 일으키는 가장 중요한 원인이라는 것은 잘 알려진 사실이다. 이에 본원에서는 PFO Amplatzer® Device를 이용하여 난원공 폐쇄후 몇가지 결과를 관찰하여 이를 보고하는 바이다.
대상 : 2003년 1월 부터 2003년 8월까지 특별한 원인없이 TIA와 Cerebral Embolism으로 본원 신경과에서 치료 받았던 환자중 난원공을 통한 Air bubble test에서 양성이면서, 난원공을 통한 색전증으로 인해 뇌경색과 좌측 반신마비를 보인 21세 남자 1례와 일과성 허혈발작이 재발 되었던 45세 여자 1례를 포함한 2명의 환자를 대상으로 하였다.
방법 : 본원에서는 TIA나 뇌경색이 있었던 환자를 대상으로 Air bubble test를 실시하여 TEE(경식도 초음파)에서 Valsalva's meneuver시에 지속적 난원공을 통해 Air bubble이 통과한 사실이 확인된 경우에 TEE와 전신 마취하에서 대퇴정맥과 동맥을 확보한후 8F sheath를 통해 NIH catheter로 LAO45°view에서 LA angiogram(좌심방 조영술)을 실시 하였고, PFO Sizing balloon(BOSTON)후에 공기 색전증이 생기지 않도록 주의 하면서 PFO Amplatzer® Device를 이용하여 난원공을 폐쇄 하였다.
결과 : 특별한 합병증없이 완전폐쇄 되었고 추적 관찰하는 동안 TIA나 뇌경색이 재발되는 경우는 없었다. 항응고요법(anticoagulation treatment)은 하지 않았다.
결론 : 특별한 이유 없이 TIA나 뇌경색이 발생한 경우 난원공을 통한 Air bubble test에서 양성일 경우 도관 폐쇄가 우선 고려 될 수 있는 치료 방법이며 특히 PFO
Amplatzer® Device를 이용한 폐쇄는 다른 기구에 비해 기구 모양이 편평하고 부피가 작아 취급하기 쉬운 기구라고 생각된다. 이러한 치료법은 지속적인 항응고요법(anticoagulation treatment)을 피할수 있다는 잇점이 있지만 앞으로 장기적인 추적관찰이 필요하다.
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