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| Different Impact of Atrial Fibrillation on Atrioventricular Valve Function: Right versus Left |
| 서울 아산병원 심장내과 |
| 송혜근, 안정민,서정숙,김성환,민선양,나진오,김대희,송종민,강덕현,송재관 |
배경: 최근 승모판 및 대동맥판막 수술에 겸하여 atrial fibrillation (Af)의 치료로 시행된 maze operation이 tricuspid regurgitation의 진행을 예방할 수 있다는 보고와 함께 Af과 방실판막 폐쇄부전 발생과의 연관성에 관한 논란들이 있으나 유의한 좌측심장 판막질환이 없는 환자를 대상으로 장기간에 걸쳐 경과관찰을 시도한 연구는 많지 않은 실정이다.
방법: 대동맥판과 승모판막에 기질적인 병변이 없으며 최소한 24 개월 이상의 간격을 두고 심초음파를 반복 시행한 non-valvular Af 환자의 심초음파 영상에서 좌, 우심방의 면적 및 용적, 삼첨판륜 직경, 승모판륜 직경 및 면적을 측정하였고 승모판 폐쇄부전(MR) 및 삼첨판 폐쇄부전(TR) 정도를 정량화하였다.
결과: 총 117명의 환자(남자 81명, 평균 나이 67.6±10.9세)에서 평균 51.0±20.3 개월의 간격을 두고 심초음파가 시행되었다. 전체 환자에서 심방 및 판륜의 크기가 증가하였으며 증가하는 정도에 있어 좌, 우의 차이는 없었다. 처음 시행된 심초음파 검사에서 MR jet area에 비하여 TR jet area가 유의하게 더 컸으며(1.1±1.9 versus 2.4±3.3 cm², p<0.01), 추적 검사에서 MR 및 TR의 jet area 모두 유의하게 증가하였으나 MR의 증가 양에 비하여 TR의 증가가 유의하게 컸다 (0.5±2.1 versus 1.7±3.0 cm², p<0.01). 처음 검사에서 중등도 이상의 TR과 MR을 보인 빈도는 유의한 차이가 없었으나 (10.3% [12/117] versus 4.3% [5/117], p=0.078) 추적 검사에서는 중등도 이상의 TR을 보이는 경우가 유의하게 높았다 (23.9% [28/117] versus 10.3% [12/117], p=0.005).
결론: Af은 방실판막의 폐쇄부전을 악화시키는 요소이며 좌, 우심장에 미치는 효과가 차이가 있어 좌측 판막보다는 우측판막에 더 많은 영향을 미침을 확인할 수 있었다.
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