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| 응급실에서 흉통의 감별을 위한 관상동맥 전산화 단층촬영 도입 후 임상 진료의 변화 양상 |
| 서울대학교병원 순환기내과¹, 영상의학과², 응급의학과³, 세종병원 순환기내과 |
| 신동호¹, 김용진¹, 박은아², 김형관¹, 이활², 나상훈¹, 박진식⁴, 서길준³, 손대원¹, 오병희¹, 박재형², 박영배¹ |
배경 심혈관계 전산화단층촬영(cardiovascular CT angiography, CVCTA) 기술이 발전하면서, 최근 응급실에서 흉통 환자들의 감별진단을 위해 CVCTA를 사용하는 사례가 빠르게 증가하는 것으로 보인다. 본 연구에서는 CVCTA 도입 후 응급실 흉통 환자의 진료에 어떤 변화가 있었는지 살펴보려 하였다. 연구방법 2004년 10월부터 2008년 12월까지 흉통을 주소로 서울대학교병원 응급실을 내원한 20세 이상의 환자를 대상으로 하였고, 외상, 발열, 기침/가래 등 비심혈관계 질환을 시사하는 증상을 동반하는 환자는 제외되었다 (7439회 방문/6478명). 개별 환자들의 기본 특성과 응급실에서 시행한 검사, 입원/귀가 여부, 응급실 및 병원 체류 시간, 병원비 등의 정보를 일별 종적 자료(longitudinal data)로 변환한 후 포아송 분석, 로지스틱 회귀분석 및 선형회귀분석의 시계열분석을 시행하였다. 연구결과 응급실 흉통환자에서의 CVCTA 시행률은 2004년 10월 1.6%에서 2007년 이후 14.9±5.5%로 증가하였다. CVCTA 시행률이 10% 증가할수록 응급실 체류 시간은 3.8시간 증가하였으나, 입원률, 관상동맥 조영술 및 관상동맥 중재술의 시행률은 각각 5%씩 감소하였다(표). 입원률의 감소에도 CVCTA는 1주 및 1개월 이내 응급실 재방문에는 영향이 없었다. 하지만 CVCTA의 증가와 총 병원 체류시간 및 병원비와는 유의한 연관이 관찰되지 않았다. 결론 응급실에서 흉통환자에 대한 CVCTA 시행의 증가는 입원률과 관상동맥조영술 및 중재술의 감소와 연관이 있었으나, 평균 병원비나 병원 체류시간를 유의하게 줄이지는 못하였다.
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CV CTA (10% increment)* |
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Admission (OR)† |
0.95 (95% CI 0.93 ~ 0.98, p=0.002) |
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Mean cost (Million won)‡ |
-0.6 (95% CI -1.6~4.5, p=0.27) |
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Mean stay in Hospital (hours)‡ |
-37.1 (95% CI -77.4~3.2, p=0.07) |
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Mean stay in ED (hours)‡ |
3.8 (95% CI 0.7~6.9, p=0.015) |
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Coronary angiography (OR)† |
0.95 (95% CI 0.92~ 0.99, p=0.006) |
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Percutaneous coronary intervention (OR)† |
0.95 (95% CI 0.91~ 0.99, p=0.02)§ |
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Revisit ED within 1wk (OR)† |
0.96 (95% CI 0.84~ 1.09, p=0.54) |
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Revisit ED within 1Mo (OR)† |
1.05 (95% CI 0.98~ 1.13, p=0.16) |
*Increase in absolute ratio of tests/total patients by 10%
†Calculated with logistic regression models
‡Calculated with linear regression models
§Same tendency, but not significant with the Poisson regression model
ED = emergency department, OR = odds ratio
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