배경: 대퇴동맥을 통해 관상동맥중재술을 할 경우 천자위치에 따라 출혈, 동정맥누공, 가성동맥류 등이 발생할 수 있으며 시술 후 환자의 예후에 악영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 이상적인 동맥천자의 위치는 bifurcation 이전 common femoral artery (CFA) 이나 실제로는 시술자에 따라 천자기준점이 다르고 한국인을 대상으로 한 연구도 없는 실정이다. 본 연구에서 천자 실태를 분석하고 천자위치를 정량화하여 향후 이상적인 천자위치를 정하는데 기준을 제시하고자 한다. 방법: Angio-seal ® closure device를 사용하여 관상동맥중재시술을 시행한 86명의 환자를 대상으로 하였다. Anterior superior iliac spine(ASIS) 과 pubic tubercle의 연장선에 눈금자를 위치시키고 피부천자부위를 표시한 후 조영술을 시행한다. 화면을 고정시킨 상태에서 Angio-seal ® closure device를 사용하여 지혈시킬 때 혈관 외벽에 밀착된 probe의 끝 부위를 혈관천자부위로 정의하고 femoral head base로부터 혈관천자부위까지의 길이 (FHD)를 측정한다 (Figure 1). ASIS와 pubic tubercle 연결선과 대퇴동맥과의 교차점을 기준점으로 잡고 혈관천자부위 (APD) 및 피부천자부위 (SPD), bifurcation (BD) 까지의 수직길이를 측정한다 (Figure 2). 결과: SPD, APD, BD는 각각 61.9±11.5mm, 40.1±15.9mm, 49.6±11.6mm 였으며 FHD까지의 길이는 0.9±10.9mm였다. Bifurcation은 31명 (36%)에서 측정할 수 있었으며 혈관천자가 bifurcation 보다 아래인 경우가 26명 (83.9%)이었고 femoral head midline 보다 아래인 경우가 82명 (95.3%)였다. Bifurcation이 femoral head midline 보다 위에 있는 경우는 23명 (25.8%)이었다. 혈관천자가 femoral head 안쪽에 위치한 경우는 48명 (59.3%) 였다. 3명의 시술자 별로 분석한 결과 APD는 차이가 없었으나 SPD (p=0.018) 및 FHD (p=0.047)는 유의한 차이를 보였다. 결론: 이상적인 천자위치인 기준점으로부터의 길이 3cm에 비해 낮게 천자되었고 기준점으로부터 bifurcation 길이가 외국의 보고에 비해 짧은 소견 보여 CFA 천자율이 낮았다. 향후 새로운 천자에 대한 기준이 필요할 것으로 사료된다.
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