배경
신기능 저하는 급성 심근경색증 환자에서 불량한 예후와 유의한 관계를 가진다고 알려져 있다. 저자들은 KORMI registry를 통하여 급성 심근경색증 환자에서 신기능 장애 유무에 따라 치료 형태가 각각 어떻게 나타나는지, 그리고 신기능이 저하된 환자에게 침습적 치료를 적용한 경우와 보존적 치료를 적용한 경우를 비교하여 임상 결과와의 관계를 조사하였다.
방법
KORMI registry에 등록된 7732명의 환자 중에서 입원 당시 신기능측정이 기록되었고 단기 생존의 확인이 가능한 6964명(STEMI, n=3981, NSTEMI, n=2983)의 환자를 대상으로 사구체 여과율 추정치(eGFR; ㎖/min/1.73㎡)에 따라서 세 그룹 (Group 1; >60㎖/min/1.73㎡, Group 2; 30 - 59㎖/min/1.73㎡, Group 3;< 30㎖/min/1.73㎡)으로 분류하고 각각의 집단에 적용된 치료방법과 원내사망률 및 1개월 생존률을 조사하였다.
결과
입원 기간 중 관상동맥 조영술 및 혈관재관류술(revascularization)의 시행을 조사하여 신기능이 감소될 수록 침습적 치료의 적용이 유의하게 적은 것으로 나타났다.(Group 1 vs. Group 2 vs. Group 3 ; STEMI, 93.2 vs. 88.6 vs. 83.3%[p<0.001]; NSTEMI, 94.3 vs. 83.7. vs. 71.5%[p<0.001]) 입원 기간 중에 관상동맥 조영술 및 혈관재관류술을 시행받은 환자의 경우, 원내 사망률은 보존적인 치료를 받은 환자에 비해 유의하게 낮게 나타났으며 (STEMI; revascularization vs. conservative therapy, 5.2% vs. 20.5%[p<0.001], NSTEMI; 3.2% vs. 13.5%[p<0.001]), 이러한 차이는 신기능에 따라 분류한 모든 군에서 관찰되었다. (그림 1) 원내사망률과 연관한 여러 인자들의 다변량회귀분석에서 혈관재관류술의 시행여부는 STEMI과 NSTEMI 모두에서 사망률의 감소의 독립적인 예측인자로 나타났다.(STEMI; odd ratio=0.267, 95% CI 0.179-0.399[p<0.001], NSTEMI; odd ratio=0.338, 95% CI 0.194-0.587[p<0.001])
결론
STEMI과 NSTEMI 모두에서 보존적인 치료의 적용은 신기능이 저하될수록 더 많이 관찰되었고, 이는 원내 및 1개월 추적 관찰시에서 사망률의 증가와 연관되어 나타났다. 입원 중 혈관재관류술의 시행은 사구체여과율 추정치와 관계없이 생존률의 증가와의 독립적 상관성을 보였다. 이러한 차이가 6개월 및 1년 생존률의 차이로 이어지는 것은 KORMI registry의 진행에 따라 명확히 밝혀질 것으로 기대된다. 그러나 신기능 장애 환자에게 침습적 치료를 적극적으로 실시하는 것이 치료 경과를 개선시킬 수 있을지는 무작위 통제 임상 실험을 통한 확인이 필요할 것이다.
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