목적: 고전적인 진단 기준을 만족하지 않는 불완전 가와사끼병은 진단 하기가 쉽지 않다. 5일 이상 지속적인 발열이 있고 2-3개의 진단 기준을 만족하는 경우라면 불완전 가와사끼병을 염두에 두고 CRP, ESR과 같은 혈액검사 소견과 임상 양상을 지속적으로 관찰하는 것이 필요하다. 이번 연구에서는 가와사끼병의 급성기에 의미있게 증가하는 것으로 알려진 NT pro BNP가 지속적인 발열과 2-3개의 가와사끼병 진단 기준을 만족하는 환자군에서 진단적 의미를 가질 수 있는지 살펴보고자 하였다.
방법: 2008년 1월부터 2009년 6월까지 경북대병원과 동산의료원 소아과에서 가와사끼병으로 진단 및 치료 받은 환자들을 대상으로 하였다. 진단은 입원당일 열을 포함한 가와사끼병의 고전적인 진단 기준을 기준으로 하였고 NT pro BNP 를 포함한 혈액 검사를 시행하였다. 대조군은 지속되는 열과 함께 3개 미만의 진단 기준을 만족한 경우로 전염성 단핵구증 1례, 단순 바이러스 감염 10례, 폐렴2례가 포함되었다. 환자군은 진단 기준의 만족 정도에 따라서 불완전군(1군)과 완전군(2군)으로 구분하여 대조군과 비교 분석하였다.
결과: 고전적인 진단 기준을 3가지 이하로 만족한 1군은 33명(남자 15명, 여자 18명)으로 34%였고, 이중에서 1-2가지 증상만 가지는 환자가 13% 였다. 2군은 63명(남자 38명, 여자 25명)이었다. 두 환자군의 나이 차이는 없었고 열이 난 기간에도 차이는 없었다. 1군에서는 구강 변화와 안검 충혈이 가장 많았는데 2군보다는 발생 빈도가 적었다(76% vs 98%, 76% vs 90%). 진단 당시 시행한 NT pro BNP는 1군에서 더 높았고(1군 1407.68±1659.59 pg/mL vs 2군 775.65±991.56 pg/mL, p=0.02), 진단 기준을 1-2개만 만족하였지만 가와사끼병으로 진단하고 치료받은 군에서 가장 높았다(1853.03±1941.64 vs 863.56±1121.20 pg/mL, p=0.012). 대조군의 NT pro BNP는 126.17±135.49 pg/mL 로 1,2 군에 비해 의미있게 낮았다(p=0.002, p=0.006). 가와사끼병을 진단하는데 도움이 되는 NT pro BNP > 162 pg/mL 는 민감도 80%, 특이도 75% 였고, 1군과 2군간에 차이는 없었다. 기존에 알려진 CRP > 3.0mg/dL 는 민감도 73%, 특이도 70% 로 NT pro BNP 의 경우에 비해 진단적 의미가 적었다.
결론: 결론적으로 지속되는 열, 안검 충혈, 구강 발적이 있어 불완전 가와사끼병으로 의심해야 하는 환자에서 CRP, ESR과 같은 혈액 검사 소견과 더불어 NT pro BNP 검사를 시행하고 진단에 이용하는 것이 임상적으로 도움이 될 것이다.
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