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| 약물 용출 관상동맥 스텐트 시술 후 발생한 Stent Fracture 환자의 임상경과
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| 전남대학교병원 심장센터, 보건복지부 심장질환 특성화 연구센터 |
| 김인수, 정명호, 박수환, 김정훈, 이두환, 김남윤, 박진희, 이재훈,정영숙, 박현아, 이민구, 고점석, 박근호, 심두선, 윤남식, 홍영준, 박형욱, 김주한, 안영근, 조정관, 박종춘, 강정채, 박옥규 |
배경 : 최근에는 약물용출 스텐트의 사용이 점차 증가되고 추세이지만, stent fracture의 문제점이 발생하고 있어, 본 연구에서는 중요심장사와 치료효과에 대해서 알아보고자 하였다.
방법 : 2003년 9월부터 2009년 5월까지 약물용출 스텐트 시술받은 환자 4,544 환자에서 추적 관상동맥 조영술을 실시한 환자 2,093명(평균 나이: 59.1±10.6세)에서 stent fracture가 발생한 환자 23명(1.1%, 남자 13명 )을 대상으로 다양한 임상요소 및 치료방법을 분석하였다.
결과 : 임상적 진단명은 급성 심근경색증이 5예(21.7%), 불안정형 협심증 8예(34.8%), 안정형 협심증 10예(43.5%) 등이었다. 표적병변은 좌전하행지 12예(52.2%), 우관상동맥 8예(34.8%), 좌회선지 2예(8.7%), 중간지 1예(4.3%) 등이었다. 초기병변의 형태는 C형 8예(34.8%), B2형 10예(43.5%), B1형 5예(21.7%)였고, 스텐트 굵기는 3.07±0.24 mm, 길이는 28.7±6.4 mm이었다. 스텐트 시술 시 최대압력은 13.3±2.7 atm, 위험인자는 흡연 3예(13%), 당뇨병 11예(47.8%), 고혈압 16예(69.6%), 고지혈증 6예(26%) 등이었다. 진단의학검사에서 total cholesterol 159±26.45 mg/dL triglyceride 89±32.2mg/dL, HDL-C 50.6±16.5mg/dL, LDL-C 93.6±25.4mg/dL, Apo A1 125.2±39 mg/dL, Apo B 76.5±23.2 mg/dL LP(a) 32±23.3 mg/dL, Pro BNP 2048±7156.7 pg/ml, hsCRP 0.21±0.43mg/dL, homocysteine 11.9±17.2 mol/L, glucose 156.6±59 mg/dL이었고 이면성 심초음파도로 측정한 좌심실 구혈률은 61.3±13.2%이었다. 평균 추적 관상동맥 조영술 검사일은 20.4±12.3개월 이었고 fracture형태는 focal type 20예(86.9%), diffuse type 1예(4.3%), two-part type 2예(8.7%) 등이었고, fracture 진단은 angiographic and/or fluoroscopic features 19예, fluoroscopic features와 IVUS로 동시 가능하였던 예는 4예이었고 혈관의 maximal angle은 32.3 ±15.3 도이었다. Stent fracture 병변에 대한 치료는 내과적 관찰 9예(39.1%), same stent 2예(8.7%) other stent 10예(43.8%), POBA 2예 (8.7%) 등이었다. 발생한 환자는 증상과 관계없이 dual anti-platelet therapy 18예, triple therapy 5예에서 시행하였으며, MACE는 1예에서 발생하여 CABG를 시행하였다.
결론 : 약물 용출 스텐트를 시술받은 환자에서 stent fracture는 비교적 낮은 빈도로 발생하였고, 복잡병변과 긴 병변, 좌전하행지 병변, 고혈압 환자에서 많이 발생하였으며, dual anti-platelet therapy 후에 비교적 낮은 MACE 발생율을 보였다.
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