| 임지혜, 김경중, 박종필, 이정우, 이종영, 김원장, 박덕우, 이승환, 김영학, 이철환, 홍명기, 김재중, 박성욱, 박승정 |
배경 및 목적:
약물 용출성 스텐트 삽입술 시행 후 적절한 항 혈소판제 사용에도 불구하고 여전히 1% 내외의 스텐트 혈전이 발생하고 있다. 그러나 최근 cilostazole을 추가하는 삼제 요법 (aspirin + clopidogrel + cilostazol 75 mg)에서 혈전성 합병증이 감소한다고 보고 되었다. 본 연구에서는 관상동맥 스텐트 삽입술을 시행한 안정형 협심증 환자를 대상으로 이제병합요법 (aspirin + clopidogrel)과 삼제병합요법에서의 aspirin과 clopidogrel 저항성을 비교하고자 하였다.
방법:
2006년 3월부터 2006년 9월까지 서울아산병원 심장내과에서 약물 용출성 스텐트를 시행 받고 항 혈소판제재를 복용한 419명을 대상으로 하였으며, 305명 (72.8%)은 이제병합요법을, 114명 (27.2%)은 삼제병합요법을 복용하였다. 스텐트 삽입술 후 48시간에 Verifynowⓡ assay를 사용해 aspirin과 clopidogrel 저항성을 측정하였으며, ARU ≥ 550을 기준으로 aspirin 저항성을, 30% 미만의 혈소판 억제로 clopidogrel 저항성을 판단하였다. 스텐트 삽입 후 9개월간 사망, 스텐트 혈전, 심근 경색, 표적 혈관 재관류, 스텐트 재협착을 관찰하였다.
결과:
이제병합요법 군과 삼제병합요법 군에서 나이, 성별, 심혈관계 위험 요인 등의 임상적인 특징에는 차이가 없었다. Aspirin 저항성은 33명 (7.9%), clopidogrel 저항성은 186명 (44.4%), 두 약제 모두에 대한 저항성은 20명 (4.8%)이었다. Aspirin 저항성은 이제병합요법 군과 삼제병합요법 군에서 차이가 없었지만 (6.9% vs 10.5%, p=0.131), clopidogrel 저항성은 삼제병합요법 군에서 의미있게 낮았다 (p<0.001, OR=0.258, 95% CI = 0.148 to 0.450). 시술 후 9개월 경과에서 사망, 스텐트 혈전은 발생하지 않았고, 삼제병합요법 군에서 급성심근경색이 1명 발생하였고, 표적 혈관 재관류(p=0.770), 스텐트 재협착 (p=0.545)은 양군에서 차이가 없었다.
결론:
이제병합요법과 비교하여, 삼제병합요법은 clopidogrel 저항성을 감소 시킬 수 있지만, 약물 용출성 스텐트 삽입 후 9개월 간 경과 관찰에서 임상적 차이는 없었다.
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