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| 일차적 약물방출그물망 삽입술을 시행 받은 ST절 상승 급성심근경색증 환자에서 항응고제인 Enoxaparine의 안정성과 유용성 |
| 동국대학교 의과대학 경주병원 순환기내과¹ , 동국대학교 의과대학 일산병원 순환기내과² |
| 나득영¹, 배준호¹ , 원기범¹ , 김태경¹ , 김용석² , 나상훈² , 이무용² , 김영권² , 이명묵² |
서론: 혈전용해제를 이용한 ST절 상승 급성심근경색증(STEMI) 치료 시 항응고제인 Enoxaparine(Enox)의 유용성은 ExTract-TIMI 25 study에서 입증되었다. 하지만 일차적 약물방출그물망 시술 후 Enox의 안정성과 유용성에 대한 연구가 없어 미국심장학회 STEMI 치료 지침에 항응고요법으로서의 역할이 확정되지 않았다. 따라서 일차적 약물방출그물망 삽입술을 시행 받은 STEMI 환자에서 항응고제인 Enox의 안정성과 유용성에 대해 알아보고자 하였다.
방법: 2006년 6월부터 2008년 5월까지 본원 응급실을 방문한 STEMI 환자 중에서 Extract-TIMI 25의 Enox 사용방법에 준해 일차적 약물방출그물망 시술 전 부하용량과 시술 후 유지용량을 사용한 환자 54명을 연구대상으로 하였다.
결과: 54명의 STEMI환자 중 남자는 38명, 여자는 16명이었으며 평균나이는 64.1±11.0이었다. 전벽심근경색증 환자는 24명이었고 측벽 및 하벽심근경색증은 30명이었다. 심인성쇽 환자는 2명이었으며 Intra-Aortic Balloon Pump를 사용하여 시술을 성공적으로 마칠 수 있었다. 연구대상 모든 환자에서 응급으로 시행한 일차적 약물방출그물망 시술은 성공적으로 끝났으며 55명 환자에게 총 66개의 약물방출그물망(Cypher: 20개, Taxus: 14개, Endeavor: 32개)이 삽입되었다. Enox의 평균사용기간은 평균 5.4±1.5일 이었고, 연령과 콩팥기능에 따라 용량을 조절하여 투약하였다. 입원 중 발생한 TIMI(Thrombolysis In Myocardial Infarction) major bleeding은 1 예(1.8%)로 위궤양 출혈이 발생하였으며 과거 위궤양에 의한 위 천공의 병력이 있었던 환자였다. 연구대상자들의 평균추적 기간은 14개월 이었으며, 첫 30일 사이에 2예(3.7%)의 중요 심장성 사건이 발생하였는데 1 명은 퇴원 후 6시간째 아급성그물망혈전이 발생하여 풍선확장술을 시행 받았고, 1명은 심부전으로 입원 14일째 사망하였는데 환자의 심구혈율이 입원 당시 26%였다. 30일 이후 6개월간 추적진료 중 1예(1.9%)의 심장성사건이 발생하였는데 퇴원 후 3개월 째 환자가 임의적으로 약물투약을 중단 후 후기그물망혈전이 발생하였다. 일차적 약물방출그물망 시술 6개월째 48명의 환자의 추적 진료 시 임상적 재협착 소견은 없었다.
결론: ST절상승 급성심근경색증 환자에서 약물방출그물망 시술 후 저분자량 헤파린인Enoxaparine을 이용한 항응고 요법은 비교적 안전하며 효과적인 것으로 생각된다. 하지만 장기적인 임상경과 및 경색관련 관상동맥에 미치는 영향을 알아보기 위해서는 표준헤파린과 비교하는 대규모의 전향적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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