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| 경, 중등도의 표적 관동맥 협착을 보인 환자에서 경화반 안정성 및 퇴행에 대한 Statin과 Niacin의 효과: 혈관 초음파, 항염증반응, 경화반 안정성 및 항산화 기능의 평가
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| 가천의과학대학교 길병원 심장내과 |
| 안태훈, 강웅철, 임민영, 봉정민, 한승환, 문찬일, 최인석, 신익균 |
Statin과 병합요법시 LDL-cholesterol 의 추가적인 감소와 HLD-cholesterol증가를 보이는 niacin투여로 관동맥 경화반의효과를 평가한 연구는 미비한 실정이다. 본 연구의 목적은 허혈성 심질환이 의심되어 관동맥 조영술을 시행한 환자에서 경,중등도의 협착을 보이는 표적 관동맥협착 병변에서 quantitative coronary angiography (QCA)와 관동맥내 혈관초음파 (IVUS) 검사를 통하여 statin과 niacin 의 병합요법이 statin 단독 요법과 비교하여 경화반의 안정화, 퇴행을 누적 혹은 상승작용이 있는 지를 평가하는데 있었다. 허혈성 심질환이 의심되어 실시한 관동맥 조영술 검사상 30-60%의 경,중등도의 협착을 보인 27명의 환자를 QCA 및 IVUS검사를 실시한 뒤 2개군으로 무작위 분류하여 제1군은 대조군(n= 14)으로 simvastatin 40mg을, 제2군은 치료군(n=13)으로 simvastatin 40mg 과 niacin 1000mg을 9개월간 유지하였다. 치료약제 투여 전, 36주 방문시 지질검사, 항염증반응(hs-CRP), 죽상 경화반 안정성 및 항산화기능(MMP-9, sCD-40L )를 위한 검체를 채취를 하였으며, 치료약제 투여 9개월 시점에서 추적관동맥 조영술 및 IVUS시행하였다. IVUS 정량분석은 협착을 보이는 부위의 원위부 10mm에서 죽상이 없는 정상혈관까지 pullback한 전화면을 1mm간격으로 각단면에서 vessel area,lumen area, plaque area를 측정하여 total atheroma volume(TAV)을 계산하여 분석구간길이로 나눈 TAV index (TAVI) 과 percent atheroma volume(PAV) 및 치료전 IVUS영상에서 죽상경화반이 많았던 10mm구간을 지정하여 측정한 atheroma volume(AV10)을 양군에서 치료 전후로 비교 분석하였다. 결론: 경,중등도의 협착을 보이는 표적 관동맥협착 병변에서 statin과 niacin 의 병합요법은 statin 단독 요법에 비하여 HDL-cholesterol의 상승과 심하였던 죽상경화반의 안정화, 퇴행의 결과를 보였다. 향후 statin과 niacin 의 병합요법의 죽상경화반의 안정 및 퇴행에 관한 대규모, 전향적 연구가 필요하다.
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제1군 |
제2군 |
P value |
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치료전후 LDL-C 변화, mg/dL |
Ñ 56 ± 36 |
Ñ 66 ± 41 |
NS |
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치료전후 HDL-C 변화, mg/dL |
Ñ 4 ± 7 |
Δ 14 ± 10 |
p=0.0001 |
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치료전후 hs-CRP 변화, mg/dL |
Ñ 0.18 ± 0.94 |
Ñ 0.32 ± 0.47 |
NS |
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치료전후 PAV 변화 (%) |
Δ 15.4 ± 64.4 |
Ñ 10.1 ± 4.6 |
NS |
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치료전후 TAVI 변화 |
Δ 0.51 ± 2.08 |
Ñ 0.55 ± 0.3 |
NS |
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치료전후 AV10 변화, mm3 |
Δ 10.1 ± 10 |
Ñ 8.9 ± 6.8 |
P=0.013 | Δ; 증가, Ñ; 감소
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