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| 회귀 기전에 의한 심방 조동의 감별진단을 위한 entrainment조율 중 비조율 전극에서 기록된 전기도 분석을 통한 회귀 회로 위치 예측 |
| 울산의대 서울아산병원 |
| 남 기병, 김 정훈, 이 정우, 남 효정, 박 경민, 최 기준, 김 유호 |
배경: 심방세동의 도자 절제술 중 혹은 시술 후 발생한 심방조동 회귀회로의 위치 및 발생 기전의 파악에 entrainment조율(E) 및 조율 후 간격(postpacing interval, PPI) 측정이 중요한 역할을 한다. 본 연구에서는 E기법 적용 시 조율을 시행하는 전극 외 나머지 전극에서 기록된 전기도를 분석하여 심방조동 회귀회로의 위치를 유추하고자 하였다.
방법: 1. 전기생리학 검사 중 entrainment mapping 혹은 3차원 지도화에 의하여 회귀회로의 위치가 확인되고 전극도자술로 빈맥의 종료가 확인된 심방조동(삼첨판륜 조동:승모판륜 조동=2:5명)을 대상으로 하였다. 2. 환형 20극 Halo전극도자를 우심방 삼천판륜에, 10극 도자를 관정맥동에 각각 위치시키고, 좌우심방 자유벽, 중격에서 E조율을 시행하면서 조율전극에서의 PPI와 비조율 전극에서의 PPI를 기록하였다. 비조율 전극에서의 PPI는 마지막 조율에 의하여 나타난 전기도로부터 첫번째 자발 빈맥의 전기도까지 거리로 정의하였으며, 정방향(orthodromic), 역방향(antidromic) 조율은 각 전극에서의 전기도 형태로 구분하였다.
결과: 1. 비조율 전극에서 정방향 조율이 이루어질 경우 비조율 전극이 회귀회로 내에 위치하지 않아도 PPI이 빈맥주기와 비슷하여(<20msec) 비조율 전극과 회귀회로의 상대적 위치를 파악할 수 없었다. 2. 비조율 전극에서 역방향 조율이 이루어질 경우 비조율 전극이 회귀회로 내에 있을 경우는 PPI가 빈맥주기 보다 짧게 나타났으나, 회귀회로 외부에 존재할 경우 PPI가 빈맥주기 보다 길게 나타나 전극과 조동 회귀회로의 상대적 위치를 파악하는데 도움이 되었다.
결론: 회귀 기전에 의한 심방조동의 기전을 파악하기 위한 entrainment기법의 적용 시 조율전극에서의 조율 후 간격 뿐 아니라 비조율 전극에서의 조율 후 간격이 회귀 회로의 위치 판정에 유용하게 이용될 수 있다.
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