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ȣ - 500605 157 |
| 감염치료 목적으로 삽입형 영구심박동기 system을 제거한 환자에서의 임상 양상 |
| 연세대학교 세브란스병원 심장혈관병원¹ ,이화대학교 목동병원 순환기내과² |
| 김종윤², 정보영¹ ,이문형¹ ,이건희¹ ,김수영¹ ,김성순¹ |
연구배경: 심박동기 삽입환자에서 박동기 삽입 부위에 감염이 발생하면 이물질을 동반한 감염으로 치료가 매우 힘들고 지속적인 재발을 반복하는 경우가 많이 발생하게 된다. 본 연구에서는 심박동기 삽입 환자에서 박동기 삽입 부위의 감염이 발생하여 generator 및 lead를 경피적, 수술적 방법으로 제거 환자들에서의 임상양상에 대하여 알아보고자 하였다.
연구방법: 1995년 2월부터 2006년 6월까지 본원에서 감염 치료 목적으로 삽입된 심박동기 system을 제거한 18 명의 환자(남: 8명 (44.4%), 나이: 59.3 ± 21.4 세)에서의 임상양상을 후향적 방법으로 조사하였다. 삽입된 박동기의 유형은 AAI 유형 2명(11.1%), VDD 혹은 VVI 유형 4명(22.2%), 그리고 DDD 유형환자가 12명(66.7%)였다.
결과: 박동기 삽입이나 generator 치환술 등의 시술 이후에 감염을 처음 진단 받은 기간은 37.4 ± 35.2 개월(1개월 ~ 97개월)였다. 1년 이내에 발생한 환자가 9명(50%) 이었으며 그 이후에 발생한 환자는 압박괴사나 trauma 후에 generator의 노출과 동반하여 발생한 감염이었다. 12명의 환자(66.6%)에서 동일 증상으로 입원하여 괴사된 조직 제거술 및 항생제 정맥 투여 등을 위하여 2차례 이상 입원 치료 하였으며 이 중 4명의 환자에서는 감염이 동반된 generator를 제거하고 항생제 치료를 시행했음에도 남아있는 lead에서 반복적인 감염이 발생되어 본원으로 전원 되었다. Lead 제거는 14명의 환자에서 locking stylets 과 sheath를 이용하여 경피적 방법으로 시도하였다. 이 중 3명의 환자(21.4%)에서 완전히 제거되지 않아 수술로 제거하였고 1명의 환자(7.1%)에서 우심방 파열이 발생하여 응급 수술을 시행하였다. 3명의 환자에서 노출된 lead가 짧아 locking stylets을 사용할 수 없어 수술로 제거 하였고 1명의 환자에서 심장 내 농양이 동반되어 수술로 제거하였다. 본원에서 generator제거와 경피적 방법으로 lead 제거를 시도한 10명의 환자의 경우에 generator 및 괴사 조직 제거 후에 5일내지 7일에서 항생제 정맥 투여 후에 lead 제거를 시행하였다. Lead 제거 후에는 7일내지 10일 가량 항생제 투여 후에 새로운 박동기를 반대편 흉부에 삽입하였다.
결론: 심박동기 삽입 부위에 감염이 확인될 경우 삽입 부위뿐만 아니라 lead에도 감염이 동반되어 있는 경우가 많으므로 최초 치료 시에 generator와 lead를 모두 제거 하는 것이 재발 방지에 도움이 되리라고 생각되며 감염 예방을 위하여 최초 삽입 시술이나 generator 치환술 시행 시에 감염 억제에 유의하고 압박괴사나 trauma 후에 감염 억제를 위하여 초기에 집중적인 치료가 필요할 것으로 생각된다.
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