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| Comparisons of Clinical and Angiogrphic Outcomes of Side Branches Compromises(Jail) in LAD after PCI Between CYPER® and TAXUS®
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| 부산대학교 의과대학 내과학교실, 순환기내과 |
| 이동원, 한동철, 황기원, 하재경, 윤영권, 이한철, 김준, 김준홍, 전국진, 홍택종, 신영우. |
배경 및 목적 : 분지폐쇄는 관상동맥 협착질환에서 분지부 병변의 혈관확장술시에 발생할 수 있는 합병증으로 일반적으로 풍선확장술보다 스텐트 삽입술시에 더 흔히 발생하는 것으로 알려져 있다. 작은 혈관 분지의 폐쇄인 경우 임상적 문제를 야기하지 않지만 큰 혈관인 경우 심근경색과 같은 주요한 합병증을 유발할 수 있으므로 분지부 병변의 시술시 중요한 문제로 제시된다. 본 연구는 현재 경피적 관상동맥 중재술에서 사용되는 sirolimus-eluting stent(CYPHER®)와 paclitaxel-eluting stent(TAXUS®)의 삽입과 관련된 분지폐쇄의 양상을 비교한 것이다. 방법 : 2005년 12개월간 흉통을 주소로 부산대학교병원을 내원한 환자중에 내원 6-8시간내에 CK-MB와 troponin-I가 상승하지 않았으며, 경피적 관상동맥 중재술에서 좌전하행지에 스텐트를 삽입한 환자들을 대상으로 CYPHER®와 TAXUS®의 두 군으로 나누어 임상양상과 관상동맥시술, 그 분지폐쇄 양상을 비교하였다. 관상동맥 조영술에서 좌전하행지로부터 기시하는 분지혈관중에 직경이 1~2mm와 2mm이상인 분지혈관을 대상으로 크기별로 구분하였으며 분지에는 보호되지 않는 스텐트 삽입술(unprotected stenting)을 시행하고, predilation을 시행하지 않았다. 본 연구에서 Jail의 비교 평가시 편의를 위해 임의로 정한 jail index로 사용하였는데, Jail Index=(jail된 분지들의 점수 합×100)/(스텐트 삽입부에서 기시하는 분지의 점수 합)과 같이 계산하였다. 여기서 jail되는 정도를 두가지로 나누어서, 분지의 기시부가 완전히 폐쇄되지 않았거나 TIMI flow의 변화가 1 이상 감소된 경우를 불완전 폐색이라고 하고 jail된 분지 수에 직경에 따라 1, 혹은 3점을 곱하고 완전 폐색인 경우 2, 혹은 4점을 곱하여 점수로 환산하였다. 결과 : CYPHER®삽입군과 TAXUS®삽입군의 건수는 117건, 35건으로 CYPHER®삽입군이 더 많았으나 두 군간의 나이, 성별, 시술 접근법 등을 포함한 임상적 특징에서는 차이가 없었다. Jail 건수는 CYPHER®군과 TAXUS®삽입군에서 각각 41건 vs. 17건(p=0.14)으로 발생 건수에서는 차이가 없었으며 jail index로 환산하여 비교하면 12.94±21.24 vs. 21.60±25.19(p=0.071)로 TAXUS®삽입군에서 더 높게 나타나 CYPHER®보다 TAXUS®가 더 jail를 잘 발생한다고 할 수 있지만 통계학적 유의성은 없었으며 삽입한 스텐트 길이에서 CYPHER®보다 TAXUS®가 더 길어서(22.74±9.98 vs. 30.20±15.96 p=0.012) 이러한 요인을 고려한다면 각 스텐트간의 jail되는 정도는 유사하다고 생각할 수 있겠다. 결론 : 스텐트 삽입으로 발생하는 분지부 폐쇄는 CYPHER®보다 TAXUS®가 더 많이 발생하였으나 유의한 차이는 없었다.
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