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| 급성 ST절 상승 심근경색 환자에서 짧은 길이의 금속 스텐트 시술과 약물 용출성 스텐트 시술의 비교연구 |
| 부산대학교 의과대학 내과학교실, 순환기내과 |
| 하재경, 황기원, 한동철, 이동원, 윤영권, 이한철, 김 준, 김준홍, 전국진, 홍택종, 신영우 |
배경 및 목적 : 급성 ST절 상승 심근경색 환자의 대규모 연구에서 약물 용출성 스텐트(DES) 시술이 금속 스텐트(BMS) 시술보다 우수한 것으로 밝혀져있다. 관상동맥의 직경이 3.5mm이상이고 스텐트의 길이가 20mm 미만의 짧은 병변에 관한 연구는 보고된 바가 적다. 급성 ST절 상승 심근경색 환자에서 직경이 크고 길이가 짧은 금속스텐트의 유용성을 알아보기위하여 이 연구를 시행하였다.
방법 : 2003년 1월부터 2005년 12월까지 부산대학교병원을 내원한 급성 ST절 상승 심근경색 환자 234명을 대상으로 하였다. 스텐트의 직경에 따라 4군으로 나누고(가군 : BMS 3.0mm, 나군 : BMS 3.5이상, 다군 : DES 3.0mm, 라군 : DES 3.5이상) 6개월 재협착(ISR)율과 주요심장사건(MACE)을 조사하고, 스텐트의 길이가 20mm 이하인 83명의 환자를 4군으로 나누어 성적을 비교하였다.
결과 : 4군에서 환자의 기본성향은 차이가 없었고 흉통후 시술까지 걸린 시간과 병변의 위치, 병변의 특성, 시술시의 문제점은 차이가 없었다. 전체 급성 ST절 상승 심근경색 환자에서 6개월 재협착율과 후기 소실(late loss)은 약물 용출성 스텐트에서 금속 스텐트보다 낮았다(p<0.001). 6 개월 MACE는 4군에서 차이가 없었다. 스텐트 길이가 20mm이하의 환자에서는 재협착율과 후기소실이 약물 용출성 스텐트에서 금속 스텐트보다 다소 낮았으나 통계적 유의성은 없었다(p=0.067). 6개월 MACE는 각각의 4군에서 차이가 없었다.
결론 : 급성 ST절 상승 심근경색 환자의 치료시 스텐트의 길이가 20mm 이상에서는 DES가 유용하지만 스텐트 직경 3.5mm이상, 길이가 20mm이하시는 금속 스텐트 시술시에도 동등한 결과를 기대할 수있으므로 DES후 장기간의 항혈소판요법과 스텐트내의 내피화의 지연(endothelialization)을 고려할 때 금속스텐트를 고려하여야 한다.
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? |
3.0mm BMS |
>3.5mm
BMS |
3.0mm DES |
>3.5mm
DES |
P value |
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전체 급성 ST절
상승 심근경색 환자(N=234) |
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Gender,
Male |
73.2% |
82.1% |
60.3% |
86.4% |
0.002 |
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ISR |
17% |
10.7% |
1.3% |
0% |
<0.001 |
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6 month
MACE |
10.3% |
17.9% |
14.1% |
10.2% |
0.214 |
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Short 스텐트 시술한 급성 ST절
상승 심근경색 환자(N=83) |
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ISR |
15.8% |
13.3% |
12.5% |
11.1% |
0.067 |
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6 month
MACE |
21.1% |
10.0% |
0% |
0% |
0.98 |
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Late loss |
0.86 |
0.32 |
0.12 |
0.10 |
0.02 |
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