| 진은선¹, 김종진¹ , 김수중¹ ,손일석¹ ,조진만¹ ,김명곤¹ ,조정휘¹ ,김권삼¹ ,송정상¹ ,배종화¹ 외 KAMIR연구자² |
배경 및 목적: 관혈적 관동맥 성형술 및 스텐트 삽입술에 있어서 시술 후 발생하는 no reflow 현상은 시술의 실패에 결정적인 작용을 하여 그 임상적 중요성이 크다. 이에, 급성심근경색 환자에서 PCI 후 발생하는 no reflow의 발생빈도, 예측 인자, 임상 양상 등에 대해 알아보고자 하였다. 방법 및 결과: KAMIR (Korea Acute Myocardial Infarction Registry)에 등록되어 PCI를 시행받은 3597명을 대상으로 하였다. 대상환자는 평균 연령은 62.6세, 남자 70.2%, 여자 29.3%였고, 평균 BMI는 24.05이며 고혈압이 51.1%이며 수축기혈압 127.64mmHg, 확장기혈압 78.2mmHg이었다. 당뇨병이 27.1%를 차지하였으며, 과거 및 현재 흡연자가 68%였다. 기존 항혈소판제 혹은 항응고제를 복용하고 있던 환자가 12.4%였다. 시술전 TIMI grade 0: 1428(39.7%), I 429 (11.9%), II 569(15.8%), 880 (24.5%)였으며, 시술후 TIMI grade 0: 68(1.9%) I 35(1.0%) II 150(4.2%) III 3016(83.8%)였다. no reflow를 TIMI grade II 이하로 정의하였을 때, 시술 후 no reflow 발생에 영향을 미치는 요소에 대해 분석하여, 환자의 고혈압, 당뇨병, 흡연 여부, 증상 발생에서 병원 내원까지의 시간, 항혈소판제 및 항응고제 복용 여부, 시술 시 Gp IIb/IIIa inhibitor 사용 여부, 진단 당시의 TIMI grade, 진단 당시 좌심실의 수축 기능 등을 로지스틱 회귀분석한 결과 진단 당시의 TIMI grade가 0,I로 낮은 경우 시술 후 no reflow 의 발생이 많았고 다른 요인들은 통계적으로 유의한 결과를 보이지 않았다. 또한, 1개월 추적 관찰 시 MACE의 발생과 no reflow의 발생 여부 역시 통계적으로 유의한 연관관계를 보이지는 않았다. 결론 및 고찰: 급성심근경색 환자에서 관상동맥 중재시술 후 발생하는 no reflow의 현상은 임상적으로 중요한 의미를 가지지만 위험성을 예측하는 것이 쉽지 않다. 환자의 연령, 사용한 스텐트의 크기 및 종류 등에 따른 보다 세부적 분류를 이용한 비교 분석을 시행할 예정이며, 유의한 위험 인자로 밝혀지는 항목에 대해 무작위 비교 대조 연구를 하는 것이 의미가 있을 것으로 생각된다.
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