목적: 비전형적인 방실결절회귀빈맥(AVNRT)은 후중격의 부전도로에 의한 방실회귀빈맥(AVRT)의 경우와 유사한 심전도 소견을 보인다. 또한 심전기생리학적 검사에서도 후중격 부위에서 심방의 후향적 전기적 활성이 가장 빠르므로 감별에 어려움이 있는 경우가 드물지 않다. 본 연구에서는 이들을 용이하게 감별할 수 있는 지표를 구하여, 전극도자절제술의 시술 위치 결정 등에 도움을 주고자 한다.
방법: 서울대학교병원에서 2003년 7월부터 2006년 6월까지의 기간 중 심전기생리학적 검사를 통해 진단 후 성공적인 전극도자절제술을 시술받은 비전형적 AVNRT 환자 14명(slow/slow형, SS-AVNRT, n=10; fast/slow형, FS-AVNRT, n=4), 우후중격 및 좌후중격 부전도로 AVRT 환자(PS-AVRT, n=7) 및 빈맥과 같은 박동수로 심실 조율시 실방전도가 1:1로 있었던 심방빈맥 (AT, n=2)을 대상으로 심전도 및 심전기생리학적 검사의 지표들을 분석하였다.
성적: 심실조율시와 빈맥시의 VA 간격차이, HA 간격 차이는 비전형적인 AVNRT를 AVRT 또는 AT와 구별하는 데에 유용하지 않았다, 심방 조율시와 빈맥시의 AH 간격차이(dAH)는 FS-AVNRT(dAH > 30 ms)를 AT(dAH < 10 ms)와 구별하는 데에 유용하였다(민감도 100%, 특이도 100%). 빈맥시 심전도 유도II에서 측정한 RP/PR간격의 비는 FS-AVNRT와 AT에서 모두 1이상 이었으며, SS-AVNRT와 PS-AVRT는 모두 1미만이었다. 빈맥시 V1과 II에서의 RP간격차이(dRP)로 SS-AVNRT(dRP > 20 ms)를 FS-AVNRT, PS-AVRT와 구별(민감도100%, 특이도 100%)할 수 있었다.
결론: 빈맥 심전도의 RP간격이 길고 후중격 부위에서 심방의 후향적 전기적 활성이 가장 빠른 심실상성 빈맥에서 RP/PR간격의 비가 1이상이면 FS-AVNRT 또는 AT에 해당하며 이들은 dAH로 구별이 용이하다. RP/PR간격의 비가 1미만이면 SS-AVNRT 또는 PS-AVRT에 해당하며 이들은 dRP로 구별할 수 있다.
|
