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심실 기능에 따른 좌각차단의 전기-기계적 지연 의미
을지대학교 의과대학 순환기 내과
남효정, 박순창, 안주의, 김정희, 최유정, 이상, 정경태
배경; 일부연구에 의하면 좌각차단(LBBB)은 전기적 중격 통과 활동시간이 정상과 다른 두 경로를 보인다고 한다. 그러나 LBBB에서 수축기 부조화는 어느 정도인지 잘 알려 있지 않다. 목적; 정상 심실 수축력을 지닌 LBBB군과 LBBB를 동반한 확장성 심근증(DCMP) 환자군에서의 전기-기계적 지연양상을 알아보고, LBBB가 수축기 부조화에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 방법; 정상 대조군 18예, LBBB를 보인 42예(정상 좌심실 구혈률(EF)>50%인 15예, EF<35%인 DCMP 27예)를 대상으로 좌심실 기저부 분절(전벽, 중격, 하벽, 측벽)에서 심전도의 QRS파 시작부터 수축기 심근 최고 속도까지의 시간(Ts)을 측정하여 전기-기계적 지연 여부를 확인하였다. 결과; 전기-기계적 지연을 중격과 측벽의 Ts 차이(Ts S-L)가 60ms 이상으로 정의할 때 정상 심실 기능을 가진 LBBB군 중 7예는 특히 측벽 분절의 Ts가 증가되었고 기계적 지연도 동반되었다. 나머지 8예는 전벽에서 먼저 수축하고 중격과 하벽에서 증가된 Ts를 보이며 기계적 지연은 동반하지 않았다. LBBB가 있는 DCMP 군에서는 다른 대조군들 보다 모든 분절에서 Ts가 유의하게 증가되어 있었다. 8예에서 측벽 분절의 Ts가 지연되었고 이중 5예(62%)에서 기계적 지역이 동반되었다. 나머지 19예에서 중격 분절의 Ts가 지연되었고 이 중 10예(52%)에서 기계적 지연이 동반되었다. 결론; 정상 심실 구혈율을 보인 LBBB군은 측벽에서 Ts가 증가하는 경우에 기계적 지연이 동반되는 경우가 많았으나, DCMP가 동반된 LBBB군은 특정 분절의 차이 없이 Ts의 증가와 기계적 지연이 발생하였다. 측벽에서 Ts의 지연이 있는 LBBB는 전기-기계적 지연에 영향을 주지만, 확장성 심근증이 동반된 경우에는 LBBB 이외에 다른 인자도 영향을 줄 것으로 생각되어 이것에 대한 연구가 더 필요하겠다.

Table 1. Time To Peak Myocardial Systolic Segmental Velocity (Ts)            (ms)

 

 

Anterior

Septal

Inferior

Lateral

Ts S-L

Ts max

Control

(n=18)

155±34

144±26

166±24

156±33

29±31

44±30

EF >35% with LBBB

(n=15)

(n=15)

171±57

191±30*

196±35*

220±71*

69±40*

95±42*

DSC(n=8)

148±14

197±25*

204±21*

160±15

38±20

63±24

DLC(n=7)

198±76

185±37

188±46

289±32*

104±22*

131±25*

DCMP with LBBB

(n=27)

(n=27)

201±71*

251±38*

261±37*

227±62*

70±35*

112±35*

DSC(n=19)

179±54

258±29*

270±35*

191±25*

67±32*

114±28*

DLC(n=8)

261±83*

235±53*

239±35*

312±32*

77±42*

105±49*

Ts S-L; septal to lateral difference of Ts, Ts max; maximal difference in 4 left ventricular basal segments of Ts, DSC; delayed septal contraction, DLC; delayed lateral contraction, LBBB; left bundle branch block, DCMP; Dilated cardiomyopathy with EF<35%,



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