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| 심한 삼첨판 폐쇄부전을 동반한 승모판 협착증에서 수술적 치료와 경피적 승모판 성형술의 비교 |
| 울산대학교 의과대학 서울아산병원 심장내과, 흉부외과¹ |
| 김정훈, 강덕현,김미정,송종민,송현¹ ,홍명기,송재관,이재원¹ ,박성욱,박승정 |
PMV후에도 지속되는 TR은 MS의 예후에 나쁜 영향을 미치는 독립적 인자로 알려져 있다. 그러나 severe functional TR이 동반된 severe MS 환자에서 MV 및 TV의 수술적 교정이 PMV보다 더 나은 치료 방법인지 여부는 명확하지 않았다. 방법 : 연자들은 1997년부터 2005년까지 PMV가 가능한 92명의 severe functional TR이 동반된 severe MS 환자(남자 18명, 평균 49±13세)를 대상으로 연구를 시행하였다. MR Grade 3 이상, echo score 11점 이상, 또는 심박출율 35%미만인 경우는 대상에서 제외하였다. 전체 92명 중 48명에서 PMV가 시행되었고(PMV군), 44명에서는 삼첨판 재건술을 병합한 승모판 수술이 시행되었다(TVP군). 심초음파검사를 통한 평가가 PMV 또는 수술의 전후 및 추적관찰 중 매년 시행되었고, 1년후 심초음파검사에서 TR이 경도 이하로 감소한 것을 TR의 호전으로 정의하였다. 추적관찰 중 사망, 수술 또는 PMV의 재시행, 그리고 심부전으로 인한 재입원을 임상 사건으로 정의하였다. 결과 : 양 군의 임상적 특성 및 결과는 표와 같고, 양 군간에 성별, 수술전 심박출율및 수술전 TR의 정도에는 차이가 없었다. 그러나 TVP군의 평균 연령과 echo score가 더 높았고 심방 세동의 빈도도 더 높았으나, 수술후 TR의 호전 빈도는 유의하게 높았다(p<0.001). TVP군이 PMV군에 비해 더 불량한 수술전 임상상에도 불구하고 임상 사건 발생율은 유의하게 낮았다(p<0.05). 1년 및 5년 무사건 생존율은 TVP군에서 각각 98±2% 및 95±4%였고, PMV군에서는 각각 96±3% 및 77±8%였다. Multiple Cox stepwise regression anaylsis에서는 PMV군(p<0.01) 및 낮은 심박출율(p<0.05)이 임상 사건 발생의 독립적 예측 인자였다. 결론 : TVP를 병합한 승모판 수술은 PMV에 비하여 보다 효과적으로 TR을 교정할 수 있고 임상 성적이 우수하므로, severe TR을 동반한 severe MS에서 우선적으로 고려될 수 있는 치료 방법이다.
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Group |
TVP |
PMV |
P-value |
|
Age(years) |
54
± 12 |
45
± 12 |
0.001 |
|
Gender(male%) |
11
(25%) |
7
(15%) |
NS |
|
Atrial fibrillation (%) |
38
(86%) |
27
(56%) |
0.001 |
|
Mitral Valve
Area(cm2) |
1.0
± 0.3 |
0.9
± 0.2 |
NS |
|
Improvemen
of TR(%) |
43
(98%) |
22
(46%) |
<
0.001 |
|
Event rate(%) |
2
(5%) |
9
(19%) |
0.036 |
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7
yr survival rate |
95
± 3 % |
95
± 4% |
NS |
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