배경:약물용출 스텐트의 사용이 증가되면서 스텐트내 혈전증에 대한 보고가 늘어나고 있다. 스텐트내 혈전증은 드문 합병증이기는 하나 사망이나 급성심근경색증과 같은 심각한 형태로 발현되므로 약물용출스텐트 사용에 장애요소로 작용할수 있다. 저자등은 약물용출스텐트를 사용한 군에서 스텐트내 혈전증의 빈도 및 위험요소를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법:2003년 6월부터 2005년 7월까지 Cypher스텐트(n=1175)혹은 Taxus스텐트(n=708)와 같은 약물용출스텐트를 삽입한 총 1883명의 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였고 혈관 조영술상 스텐트내 혈전증이 확인된 경우에만 증례에 포함을 시켰다. 스텐트 삽입후 48시간 이내에 생긴 스텐트내 혈전증을 급성, 48시간 이후 한달이내에 생긴 경우를 아급성, 한달이상 지나서 생긴 경우를 후기(late)혈전증이라 정의 하였다. 모든 환자에서 시술전 과 시술후 aspirin과 clopidogrel, 고용량의 statin, NSAID 투여여부를 조사하였다.
결과:환자들은 대부분에서 저용량의 atorvastatin을 투여받고 있었고 NSAID투여자는 확인되지 않았다. 혈관 조영술로 확정된 스텐트내 혈전증은 총 15예(0.8%)였다. 급성은 2예, 아급성은 6예, 후기 혈전증은 7예였다. 급성과 아급성혈전증은 0.42%였고 후기 혈전증은 0.37%였다 Cypher스텐트에서는 10예(0.85%)와 Taxus스텐트는 5예(0.71%)로 양군간의 유의한 빈도차이는 없었다. 스텐트 평균길이는 26.75cm였다. 후기 혈전증에서도 양군간의 유의한 차이는 없었다. 급성 및 아급성혈전증은 대부분 첫 1주일 내에 발생되었고 1예는 항혈소판제 누락으로 인한 것이었다. 후기 혈전증은 각각 2, 3, 6, 7, 16, 22개월때 발생했고 22개월째는 2명이 해당되었다. 7예의 후기 혈전증중 5예에서는 혈전증 발생 약 3일에서 1개월간 항혈소판제의 복용중단이 확인되었다. 이중 4예는 만성폐쇄병변을 시술한 경우이고 1 예는 분지부 병변이었다.
결론: 만성폐쇄병변을 시술한 환자에서 항혈소판 복용중단은 후기 스텐트내 혈전증의 위험인자로 작용하는 경향을 보였다. 향후 약물용출 스텐트를 시술받은 어떤 환자군에서 언제까지 항혈소판제를 사용해야 하는지에 관해 보다 많은 연구가 필요하리라 생각된다.
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