배경: 방실결절 회귀빈맥 (atrioventricular nodal reentry tachycardia, AVNRT)은 VA/AV 혹은 HA/AH간격에 의하여 slow-fast (S/F, VA<70 ms), slow-slow (S/S, VA>70 ms), fast-slow (F/S, VA>70ms, AV<VA) 형으로 구분되며, 각각 His속 근처 (S/F형) 혹은 관정맥동입구 (S/S, F/S형)에서 가장 빠른 심방 전기도가 기록된다. 하지만 일부 AVNRT환자에서는 VA 간격이 짧으면서도 (<70 ms) 관정맥동입구(CSos)에서 가장 빠른 심방 전기도가 기록되면서 후향 급속전도로가 후중격으로 치우친 것으로 추정되기도 하나, 이에 대한 자세한 기술 및 전극도자 절제술의 결과에 대한 보고는 많지 않다.
방법 : VA 간격이 70ms 미만이어서 전형적 방실결절 회귀빈맥으로 생각되었던 환자 135명 중 대부분은 His속에서 가장 빠른 심방 활성이 나타났으나 이중 3명에서 CSos에서 가장 빠른 심방 활성이 나타났다. VA간격이 70ms 미만이고 His속에서 가장 빠른 심방 활성이 나타나는 전형적 S/F AVNRT환자 중 회귀회로의 lower common pathway (LCP)의 측정이 이루어진 10명의 환자를 1군, VA간격이 70ms 미만이지만 CSos에서 가장 빠른 심방 활성이 나타났던 3명의 환자를 2군으로 분류하고 LCP를 비교하였다. LCP는 빈맥 중의 HA간격과 para-Hisian entrainment (혹은 심실 조율) 중의 HA간격의 차이 (dHA)로 측정 하였다.
결과 : 1. 1군 환자의 TCL, VA간격은 각각 360±55ms, 7±3ms였고, 2군 환자의 TCL, VA간격은 각각 340±14ms, 33±32ms였다. 2. 1군 환자에서의 dHA는 -8부터 19ms의 분포를 보였고 (평균 3±10 ms). 2군 환자에서의 dHA는 30ms이상(각각 30, 30, 37 ms)로 긴 LCP를 보였다. 3. 2군 환자 모두 심실조율 시 His속 근처에서 가장 빠른 심방활성이 기록되어 후향 급속 전도로는 CSos에 편위되어 있지 않음을 시사하였다. 4. 2군 환자 모두 통상적인 위치 (CS os-삼첨판)에서 slow pathway input의 전극도자 절제술을 성공적으로 시행하였으며, 시술 후 빈맥이 유도되지 않았고 전향 급속 전도로의 손상도 관찰되지 않았다.
결론 : 방실결절 회귀빈맥에서 짧은 VA간격을 보이면서 관정맥동 입구의 활성화가 빠른 경우에는, 급속 후향전도로가 관정맥동으로 치우쳐 존재하는 slow/fast형 AVNRT의 가능성보다는 긴 lower common pathway를 갖는 slow/slow형 방실회귀빈맥이 더 흔한 원인일 것으로 추정되고, 이러한 환자에서 lower common pathway의 측정은 slow/slow형을 감별해 내는데 도움이 되었다.
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