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| 심전도의 ST절 하강 정도로 혈중 digoxin 농도를 추정할 수 있을까? |
| 전남대학병원 심장센터, 순환기내과 |
| 윤남식, 정대호, 이석, 황승환, 이상록, 임상엽, 홍서나, 김계훈, 손일석, 박형욱, 홍영준, 김원, 김주한, 안영근, 정명호, 조정관, 박종춘, 강정채 |
연구배경: Digoxin은 심부전 환자의 증상을 개선시키고 심방세동에서 심실 반응을 조절하기 위해 흔히 사용되나 혈중 치료농도의 안전폭이 좁아 부작용이 발생하기 쉽다. 약물 농도의 적정성을 확인하기 위해 digoxin 농도를 감시하지만 digoxin 농도 결과가 나오기까지는 상당한 시간을 기다려야 하나 심전도는 즉시 결과를 확인할 수 있는 장점이 있어 자주 이용된다. Digoxin은 심전도에서 ST절을 하강시키고 QT간격을 단축시키는데 본 연구는 이러한 심전도 변화로 혈중 digoxin 농도를 추정할 수 있는가를 알아보기 위해 시행되었다. 대상 환자 및 방법: 2004년 7월부터 2005년 6월 사이에 digoxin을 복용하며 외래에 방문한 심방세동이나 심부전환자 52명(63.7±13.78세, 남:33명)을 대상으로 당시 시행한 혈중 digoxin 농도와 12유도 심전도를 분석하였다. 결과: 52명의 환자 중 33명은 0.125 mg, 18명은 0.25 mg의 digoxin이 처방되었으나 혈중 농도의 차이는 없었다 (0.54 ±0.38 ng/mL, 0.52±0.40 ng/mL, p=0.852). 혈중 digoxin 농도는 혈청 크레아티닌(r=0.334, p=0.016) 및 칼슘(r=0.386, p=0.005)과 양의 상관관계가, 마그네슘(r=-0.455, p=0.01)과 음의 상관관계가 있었다. 심방세동 환자 (n=34) 에서 V5, V6 유도의 ST절 변화는 혈중 digoxin 농도와 단순 음의 상관관계가 있었다(V5: r=-0.516, p=0.02; V6: r=-0.419, p=0.014). 그리고 digoxin 혈중 농도가 1 ng/mL 이상인 경우에 심전도 aVF, V5, V6 유도에서 ST절 하강이 의미 있게 더 자주 관찰되었다(aVF: 57.1% vs. 13.3%, p=0.044; V5: 85.7% vs. 20.0%, p=0.006; V6: 100% vs. 31.1%, p=0.002). QT간격은 digoxin 농도에 따른 의미있는 변화를 보여주지 않았다. 결론: 심전도 V5, V6 유도에서 ST절 하강 정도는 digoxin 혈중 농도와 밀접한 관계가 있어 주기적인 심전도 검사는 digoxin의 치료 농도 도달 여부를 확인하는 데 도움이 될 것으로 생각되었다.
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