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| 실시간 3차원 심초음파검사를 이용한 좌심실 수축기능에 따른 수축기 승모판륜의 기하학적 변화와 좌심방 혈류유입정도의 연관성에 관한 연구 |
| 인하대병원 심장내과 |
| 이창근, 김기창, 전민재, 채정, 안인선, 이승용, 장창수, 김대혁, 박금수, 이우형, 권준 |
배경 및 목적: 과거 여러 보고에서 수축기 승모판륜 운동은 좌심실 수축기능과 연관되어 나타나는 것으로 보고된바 있다. 반면 수축기 승모판륜 운동과 좌심방 혈류유입(filling)과의 관계에 대해서는 별로 연구된 바 없다. 본 연구는 실시간 3차원 심초음파검사를 이용하여 수축기 승모판륜의 기하학적 변화에 따른 좌심방 혈류유입 정도를 관찰해보고자 하였다. 방법: 좌심실 수축기능이 정상(EF=57±4%)인 11명의 대조군과 좌심실 수축기능이 저하(EF=24±5%)된 10명의 심부전증 환자군을 대상으로 실시간 3차원 심초음파검사를 시행하였다. 승모판질환 또는 심방세동이 있는 환자는 제외하였다. 양군 모두에서 얻어진 3차원 영상 데이터는 off-line 3차원 영상 분석 컴퓨터 프로그램(TomTec, Co.)으로 옮겨진 후, 16개 심첨부 회전단면도 영상에서 얻어진 32개의 승모판륜 3차원 추적좌표를 이용하여 수축조기 및 말기에서의 승모판륜의 모양을 3차원 영상으로 재구성하였다. 재구성된 승모판륜의 Antero-posterior dimension (APD), non-planar angle (NPA), 3D surface area (3DMAA) and 2D projected area (2DMAA) 를 측정하였으며 동시에 3차원 영상 분석 컴퓨터 프로그램(TomTec, Co.)을 이용하여 수축조기 및 말기에서의 LA volume (LAV)을 측정하였다. 양군에서 모든 측정치의 비교는 체표면적(BSA)으로 교정된 값(c)을 이용하였다. 결과: 수축조기의 c3DMAA, c2DMAA, 그리고 cLAV 모두 환자군에서 유의하게 증가되었다(6.3±0.9 vs 5.4±0.8 cm2/m2, p<0.05, 5.9±0.9 vs 4.8±0.8 cm2/m2, p<0.05 and 42±16 vs 28±11 ml/m2, p <0.01). 반면 APD, NPA, 2DMAA 그리고 3DMAA의 수축조기에서 말기로의 분획증가율(%)은 환자군에서 유의하게(p<0.01) 둔화되었다. 동시에 수축조기에서 말기로의 LAV 분획증가율도 환자군에서 유의하게 감소(38±14 vs 88±22 %, p<0.01) 되었다. 결론: 좌심실 수축기능이 저하된 환자에서 정상군에 비하여 수축기 승모판륜 운동 및 좌심방 혈류유입 모두 유의하게 둔화됨을 관찰하였다. 수축기 좌심방 혈류유입은 좌심실 수축기능에 따른 승모판륜 운동(AP directional enlargement)과 밀접하게 연관되어있는 것으로 사료된다.
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