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| 심전도상 좌흉부유도의 ST분절상승으로 발현한 우심실경색 환자 1례 |
| 한림대학교 의과대학 강동성심병원 심장혈관센터 |
| 김성은, 이준희, 윤인상, 박대균, 한규록, 오동진 |
심전도상 ST분절의 상승은 급성심근경색증의 진단에 매우 중요한 소견일 뿐 아니라 ST분절의 상승이 나타나는 유도에 따라 원인 관동맥을 추정할 수 있어 초기 치료에 큰 도움이 된다. 특히 우관동맥 폐쇄시 동반될 수 있는 우심실 경색의 경우 의심하지 못해 통상의 좌심실 경색에 대한 치료를 할 경우 갑작스러운 혈압강하, 숔의 진행으로 환자의 상태가 악화되거나 환자를 잃는 경우도 있다. 그러므로 심전도상에서 하벽경색이 의심되는 유도 II, III, aVF에 ST분절 상승이 있을 경우 우측흉부유도를 확인하여 유도 V3R이나 V4R에 ST분절 상승이 있는 경우 우심실경색을 진단하고 적절한 치료 방침을 세울 수 있다. 그러나 심전도로 우심실경색이 좌심실의 전벽경색과 혼동되는 경우가 있어 보고한다.
51세 남자환자가 갑작스럽게 발생한 흉통을 주소로 내원하였다. 응급실에서 활력징후는 170/100-76-20이었다. 심전도상 유도 V1-V3에 ST분절의 상승이 2mm이상 관찰되었고 유도 II, III, aVF에서는 T파의 역위가 관찰되었다. 급성전벽심근경색증으로 진단하고 환자는 재관류치료를 위해 응급 관동맥조영술을 시행하였다. 관동맥조영술상 좌전하행지와 좌회선지는 정상소견이었으나 좌회선지로부터 우관상동맥의 후측벽분지로 측부혈행이 관찰되었으며 우관동맥의 근위부가 완전 폐쇄되어 있었고 많은 혈전이 관찰되었다. 카테터를 이용해 우관동맥내의 혈전을 흡입해 제거하였고 스텐트를 삽입하였다. 환자의 활력징후는 안정되었으며 심에코상 우심실의 수축력저하는 뚜렷이 관찰되지 않았다.
이처럼 우심실 경색이 좌측흉부유도의 ST분절로 나타나는 경우가 수차례 증례보고되었으나 국내의 경우엔 증례의 보고가 없었다. 우관동맥이 작아서 후하행지를 내지 않는 경우나 우관동맥이 폐쇄되더라도 측부순환이 있어 좌심실의 하벽경색이 동반되지 않는 경우에 이처럼 좌측흉부유도의 ST분절이 나타나는 것으로 보고되고 있다. 동물 또는 환자에서 우심실분지를 인위적으로 폐쇄했을 때도 좌측흉부유도의 ST분절이 상승함이 보고된바 있다.
심전도는 급성심근경색증의 진단과 치료방침 결정에 매우 중요하며 좌측흉부유도의 ST분절상승이 항상 전벽경색을 의미하지는 않을 수도 있다는 것을 숙지하는 것이 급성심근경색증 환자의 진단 및 치료에 도움이 될 것이다.
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