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| 영구형 심박동기와 삽입형 심실 제세동기 삽입 시에 쇄골하 정맥 혈관 조영술의 유용성 |
| 연세대학교 의과대학 내과학교실 심장내과 |
| 김종윤, 성정훈, 이건희,김수영,정보영,안신기,이문형,김성순 |
연구배경: 영구형 심박동기나 삽입형 심실 제세동기 삽입 시에 쇄골하 정맥 천자를 주로 fluoroscope 하에서 시행하게 된다. 하지만 간혹 쇄골하 정맥의 위치 이상이나 협착 등으로 천자의 어려움이 있는 경우가 있다. 본 연구에서는 쇄골하 정맥 천자 시행 전에 조영술을 시행하여 쇄골하 정맥 위치를 확인 후에 심박동기나 심실 제세동기 삽입을 시행하는 것의 유용성에 대하여 알아 보고자 하였다.
연구방법: 2004년 9월부터 2005년 6월까지 본원에서 영구형 심박동기나 삽입형 심실 제세동기 삽입술을 시행 시에 조영제 과민증의 과거력이 있거나 신장 기능 이상이 있는 환자를 제외한 71명의 환자에서 (남: 28명 (39.4 %), 나이: 62.6 ±14.4 세) 쇄골하 정맥 조영술을 시행하였다. 조영술은 삽입하고자 하는 쪽의 팔에 정맥 천자를 시행하여 조영제를 50-100 cc 투여 후에 시행하였다. Fluroscope 하에서 쇄골하 정맥 천자 시행 시에 지표로 사용되는 suprasternal notch 에서 첫 번째 늑골과 쇄골이 만나는 점을 잇는 가상선을 기준으로 하여 가상선을 따라 천자 바늘을 진행 시켰을 때 첫 번째 늑골과 쇄골이 만나는 점 외측에서 혈관이 천자될 환자를 group 1, 내측에서 천자될 환자를 group 2, 쇄골하 정맥이 가상선과 만나지 않는 환자군을 group 3로 나누었다.
결과: 총 71 명의 환자 중에 1명의 환자 (1.4%)에서 쇄골하 정맥의 완전 폐쇄가 관찰되어 반대쪽으로 박동기 시술을 시행하였으며 group 1이 35 명 (49.3 %), group 2가 29명 (40.8%), group 3가 6명 (8.5%)로 관찰되었다. 시술에 따른 조영제 과민증 등의 합병증은 관찰되지 않았다.
결론: 영구형 심박동기나 삽입형 심실제세동기 삽입 시에 lead가 주위 뼈 구조물에 의해 절연체가 훼손 되거나 끊어지지 않기 위하여 가능한 쇄골하 정맥 외측을 천자 해야하는데 대상군의 59.2%의 환자에서 기존의 방식으로 쇄골하 정맥을 천자 하게 되면 천자가 되지 않거나 내측에서 천자되는 것을 확인 할 수 있었다. 영구형 심박동기나 삽입형 심실제세동기 삽입 시에 쇄골하 정맥 조영술을 시행하여 정확한 천자 위치를 확인하는 것이 도움이 되리라고 생각된다.
중심단어: 쇄골하 정맥 조영술, 영구형 심박동기, 삽입형 제세동기
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