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| 약물 용출성 스텐트 시술 후 dual antiplatelet therapy와 triple antiplatelet therapy의 임상 사건 발생 및 스텐트 혈전증에 미치는 효과비교 |
| 울산대학교 의과대학 서울아산병원 심장내과 |
| 박성욱, 박덕우, 김영학, 이봉기, 박경하, 박경민, 최봉룡, 황의석, 서일우, 이철환, 홍명기, 김재중, 박승정 |
배경: 약물용출성스텐트 도입 후 일반금속스텐트에 비하여 스텐트혈전증 예방에 대한 중요성이 더욱 대두되고 있다. 따라서 본 연구는 약물용출성스텐트 시술 후 aspirin, clopidogrel, cilostazol을 사용하는 triple antiplatelet therapy의 임상사건 발생 및 혈전증 억제 효과에 대하여 알아보고자 하였다. 방법: 2003년 2월부터 2004년 11월까지 약물용출성스텐트 시술을 받은 환자를 dual antiplatelet therapy (aspirin plus clopidogrel, I군, n=1,257명)와 triple antiplatelet therapy (aspirin plus clopidogrel plus cilostazol, II군, n=464명)로 나누어 비교분석하였다. 연구의 일차종결점은 스텐트 시술 후 30일 이내의 사망, 심근경색, 목표혈관재건술 또는 스텐트혈전증의 발생으로 정의하였다. 스텐트혈전증은 추적관동맥조영술상의 혈전증 증명, 시술혈관부위에서 Q파 심근경색 발생, 원인이 명확치 않은 사망이나 심장사로 정의하였다. 결과: 임상특성상 II군에서 당뇨, 다혈관질환, ACC/AHA type B2/C이상의 복잡병변, 좌주간부병변, 재협착병변 및 개구부 병변이 유의하게 많았다. 시술특성상 II군에서 병변의 길이 및 사용된 스텐트 수가 많았으며 paclitaxel 용출성 스텐트가 더욱 많이 사용되었다. 일차종결점은 I군에서 0.5%, II군에서 0.9%로 차이가 없었으며(p=0.473), 스텐트 혈전증의 빈도 또한 양군에서 유사하였다 (I군: 0.2% vs II군: 0.6%, p=0.125). 결론: triple antiplatelet therapy가 고위험군에서 사용되었음에도 불구하고 dual antiplatelet therapy와 유사한 임상사건 발생 및 스텐트혈전증 예방효과를 보였다. 따라서 약물용출성스텐트 시술 후 triple antiplatelet therapy는 스텐트혈전증의 위험이 높은 환자 및 병변에서 유용하게 사용될 수 있을 것으로 사료된다.
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Group I
(n=1,257) |
Group II
(n=464) |
p-value |
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Diabetes |
332 (26.6%) |
149 (32.6%) |
0.015 |
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Multivessel
disease |
660 (53.3%) |
320 (71.9%) |
<0.001 |
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Type B2/C |
1,090 (71.1%) |
570 (81.1%) |
<0.001 |
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Left main |
75 (4.6%) |
100 (14.2%) |
<0.001 |
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Ostial lesion |
139 (8.5%) |
84 (11.8%) |
0.012 |
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In-stent restenosis
lesion |
107 (6.5%) |
83 (11.7%) |
<0.001 |
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Lesion length |
24.4±13.6 |
28.0±15.5 |
<0.001 |
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Cypher / Taxus |
77.6%/22.4% |
72.1%/27.9% |
0.004 |
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