| 박성욱, 박덕우, 김영학, 이봉기, 김미정, 박경하, 최봉룡, 장재식, 이세환, 이철환, 홍명기, 김재중, 박승정 |
배경: 약물용출성스텐트의 획기적인 효용성에도 불구하고 스텐트혈전증의 발생은 여전히 심각한 문제점으로 남아있다. 본 연구는 약물용출성스텐트 시술후 발생한 스텐트 혈전증의 임상적 및 관동맥 조영술상 예측인자를 알아보고자 하였다. 방법: 2003년 2월부터 2004년 11월까지 약물 용출성 스텐트시술을 성공적으로 시행 받은 1721명의 환자를 대상으로 하였으며 sirolimus 용출성스텐트는 1366명(1788병변)에서 paclitaxel 용출성스텐트는 455명(566병변)에서 시술되었다. 모든 환자에서 aspirin과 plavix가 시술전 전처방되었고 스텐트 삽입 후 aspirin은 지속적으로 plavix는 최소 6개월이상 사용되었으며 술자의 판단에 따라 고위험군에서는 cilostazol이 최소 1개월 이상 처방되었다. 스텐트혈전증은 시술후 추적관동맥조영술상의 혈전증 증명, 시술혈관부위에서 Q파 심근경색 발생, 원인이 명확하지 않은 급사의 발생으로 정의하였다. 결과: 추적관찰기간동안(16.7±26.1개월) 14명(0.81%)의 환자에서 스텐트혈전증이 발생하였으며 5명(0.29%)은 아급성 혈전증, 9명(0.52%)은 후기 혈전증이었다. 후기 혈전증은 스텐트 시술 후 7.0개월(1.6개월-20.4개월)에 주로 발생하였다. 전체 14명중 6명(43%)이 사망하였다. 스텐트혈전증과 관련있는 예후 인자는 좌심실 구혈율 감소(OR 1.054, 95% CI:1.002-1.110, p=0.041), 급성심근경색환자에서 시행된 일차적 스텐트 시술(OR 4.005, 95% CI:1.349-12.248, p=0.013), paclitaxel 용출성 스텐트의 사용(OR 2.055, 95% CI:1.114-3.789, p=0.044), 만성 신부전(OR 7.736, 95% CI:1.670-35.831, p=0.009), 총 스텐트 길이(OR 1.024, 95% CI: 1.006-1.043, p=0.010) 및 acute gain(OR 2.489, 95% CI: 1.227-5.049, p=0.011)이었다. 다변량 분석상 스텐트혈전증 발생과 관련있는 독립적인 예후 인자는 급성심근경색 환자에서의 일차적 스텐트 시술(OR 4.193, 95% CI:1.351-13.016, p=0.013), 만성 신부전(OR 15.647, 95% CI;4.396-55.687, p<0.001), 총 스텐트 길이(OR 1.023, 95% CI: 1.004-1.042, p=0.017) 및 acute gain(OR 2.731, 95% CI: 1.151-6.478, p=0.023)이었다. 결론: 약물용출성스텐트 시술후 적절한 항혈소판 치료로 스텐트 혈전증의 발생 빈도는 매우 낮았으나 후기 스텐트 혈전증이 상대적으로 많이 관찰되었다. 한편 스텐트 혈전증의 위험인자인 스텐트 길이가 긴 경우, acute gain이 큰 경우, 급성심근경색증이나 만성신부전이 동반되어 있는 경우에는 더욱 적극적인 항혈소판 치료가 요망될 것으로 사료된다.
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