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| 급성 ST 분절 상승 심근경색에서 16열 다절편 컴퓨터 단층촬영을 이용한 관동맥 재관류의 평가 |
| 가톨릭대학교 의과대학 순환기내과학 교실 |
| 신동일, 승기배, 신우승, 김범준, 정해억, 장기육, 전희경, 백상홍, 정욱성, 김재형, 홍순조, 최규보 |
목적: 급성 ST 분절 상승 심근경색에서 혈전용해제 투여 후 관동맥 재관류 평가의 지표로서 16열 다절편 컴퓨터 단층촬영의 가치를 평가하고자 연구를 시행하였다. 방법: 2004년 12월부터 2005년 7월까지 급성 ST 분절 상승 심근경색 진단하에 혈전용해제를 투여받은 환자 중, 흉통 발생 6시간 이내에 온 생활력지수가 안정적인 환자를 대상으로 하였다. 혈전용해제 투여후 24시간이내에 관동맥 컴퓨터 단층촬영을 시행하고, 직후 관동맥 조영술을 시행하여 관동맥 13개 분절 중 50% 이상의 협착을 보인 분절을 비교하고, 경색의 원인혈관에서 원위부 말단 혈류 유무로 재관류 여부를 분석하였다. 재관류 성공은 컴퓨터 단층촬영에서는 2명의 방사선전문의 판독상 원위부 말단까지 혈관이 조영되는 경우로, 관동맥 조영술에서는 TIMI 2 및 3로 정의하였다. 각 검사직전 심전도에서 ST 분절의 변화를 관찰하였다. 결과: 총 24명의 환자에서 컴퓨터 단층촬영이 시행되었고, 심한 석회화등으로 인해 13개 분절 중 1.5mm 이상의 혈관에 대해 완전한 분석이 이루어질수 없었던 6명을 제외한 18명(75%)이 분석되었다. 흉통 발생후 평균 156분만에 병원에 도착하였으며 혈전용해 치료후 평균 15.7시간에 컴퓨터 단층촬영이 시행되었다. 원인혈관은 우측관동맥 10예(55.6%), 좌전하행지 7예(38.9%), 좌회선지 1예(5.5%)였다. 총 234개 분절중 50%이상의 협착에 대한 컴퓨터 단층촬영의 민감도와 양성예측도는 67.5%, 65.1%로 나타났으며, 특이도와 음성예측도는 92.9%, 92.4%로 상대적으로 높게 나타났다. 컴퓨터 단층촬영으로 17예(94.4%)에서 원인혈관을 찾을 수 있었다. 컴퓨터 단층촬영에서는 14예에서 원인혈관 원위부 말단까지의 혈관 조영을 확인할 수 있었고 4예에서는 원인병변 부위 이하로 혈관 조영이 이루어지지 않아 재관류 실패로 나타났다. 관동맥 조영술에서 원인혈관의 TIMI 0은 1예(5.6%), TIMI 1은 3예(16.6%)로 총 4예에서 재관류 실패를 보였다. 두 검사의 비교 결과, 재관류 성공의 일치 13예(72.2%), 재관류 실패의 일치 3예(16.7%), 위양성 2예로, 재관류 평가에 대한 컴퓨터 단층촬영의 양성예측도는 86.7%, 음성예측도는 100%로 나타났다. 재관류 실패 일치를 보인 3예에서는 모두 검사전 ST 분절 상승이 남아 있었다. 결론: ST 분절 상승 심근경색의 혈전용해 치료후 관동맥 컴퓨터 단층촬영은 재관류 평가에서 높은 예측도를 보였으며, 관동맥 협착 평가에서도 높은 음성예측도를 보여 주였다. 향후 관동맥 컴퓨터 단층촬영은 급성 심근경색 환자에서 혈전용해제 투여 후의 치료방침을 결정하는데 있어 중요한 검사로 이용될 수 있을 것이다.
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