| 김주한, 정명호, 임상엽, 이상록, 김계훈, 손일석, 박형욱, 홍영준, , 김원, 안영근, 조정관, 박종춘, 강정채 |
배경 및 목적 : Ischemia modified albumin(IMA)는 심근 괴사에 의하여 발생하는 다른 표지자와는 달리 심근 허혈을 측정하는 표지자로서 흉통을 초기에 감별진단 하는데 그 중요성이 알려지고 있으나, 약물에 의해 유발된 심근허혈에서 IMA의 의의에 대한 연구는 아직까지 없다. 본 연구는 dobutamine stress echocardiogram (DSE) 중에 발생한 IMA의 증가가 관상동맥 질환을 예측 할 수 있는지에 대하여 전향적으로 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 최근 1달 이내에 협심증이 의심되는 흉통이 발생하였으나, 최근 1주일간은 흉통이 발생하지 않았고, 내원 당시 심근 표지자 (CK-MB, Troponin T, Troponin I)가 음성인 환자 40명(63±9세, 남자 29명)을 대상으로 하였다. 안정시, dobutamine 5, 10, 20, 30, 40 ug/Kg/min 으로 3분간 infusion시 DSE를 시행하였으며, 목표 맥박수에 도달하지 않으면 atropine을 사용하였다. IMA 측정은 DSE 시행 직전과, 목표 맥박수나 최대 약물용량을 10분간 지속 후 30분 후에 측정하였다. 모든 환자에서 관상동맥 조영술을 시행하여 관상동맥 병변을 확인하였다.
결과 : DSE 중 31명에서 목표 맥박수에 도달 하였고, 4명에서 최대 약물용량에 10분간 유지할 수 있었으며, 5명에서는 흉통, 호흡곤란, 심전도의 변화 등이 발생하여 중단하였다. 목표 맥박수나 최대 약물용량을 10분간 유지 할 수 있었던 35명의 환자에서 DSE 전후로 IMA를 비교하여 10 U/mL 이상 상승한 경우를 상승군 (I군, n=12), IMA의 변화가 10 U/mL 미만인 경우를 비상승군 (II군, n=23)으로 구분하였다. I군에서 평균 연령은 63.9± 10.9 세, II군에서 61.6± 7.4세, 성별은 남자가 I군에서 6명 (50%), II군에서 18명 (78%)이었다. IMA는 I군에서 DSE 전에 97.6± 6.8 U/mL, DSE 후에 115.7± 8.0 U/mL, IMA 변화는 18.0± 6.4 U/mL 이었으며, II군에서 각각 106.0± 7.9 U/mL, 106.9± 8.2 U/mL, 0.8± 6.0 U/mL이었다. I군에서 관상동맥 조영술에서 관상동맥에 유의한 협착이 관찰된 환자는 I군에서 10명 (83%), II군에서 2명 (9%)로서 유의하게 I군에서 높게 관찰되었다(p<0.01).
결론 : 협심증 환자에서 DSE 중 IMA 변화를 측정하는 것은 관상동맥 협착을 예측하는 매우 유용한 검사이었다
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