| 강수진, 최정현, 임홍석, 최병주, 최소연, 윤명호,황교승, 탁승제, 신준한 |
배경; 기능성 승모판 폐쇄부전(FMR)의 기전으로 tethering force의 증가와 closing force의 감소가 제시되나, 심부전 환자에서 운동시 FMR의 다양한 변화 요인 및 기전에 대해서는 알려진 바 없다.
방법; 확장성 심근증 환자 11명 (좌심실 구혈율; EF 25 ± 7%) 과 정상 대조군 11명을 대상으로 supine bicycle exercise가 시행되었다. 안정시와 최대 운동시에 심초음파상의 좌심실 용적, EF, sphericity index(SI)를 측정하였고, ERO(effective regurgitant orifice area of MR) 및 Jet/LA (좌심방 면적에 대한 MR jet 면적의 비,%)를 구하였다. 조직 도플러 기법을 이용, 좌심실 기저부 6개 분절로부터 국소 심근 곡선 (MVC)을 얻고, 6개의 최대 수축 속도 값들의 평균치(Vavg)를 계산하였다. △Vavg는 최대 운동시 Vavg에서 안정시 값을 뺀 수치로 정의하였다.
결과; 안정시 Vavg은 환자군 3.7 ± 1.0 cm/s, 대조군 5.0 ± 0.5 cm/s 이었고(p=0.001), 최대 운동시 Vavg은 5.1 ± 1.1 cm/s 및 7.0 ± 0.6 cm/s이었다 (p<0.001). 환자군에서 안정시 측정한 Vavg, 좌심실 용적, EF 및 SI 등은 안정시 ERO와는 상관관계가 없었으며, 안정시 ERO와 최대 운동시의 ERO(p-ERO) 사이에 연관성은 없었다. 최대 운동시의 p-ERO와 Jet/LA는 최대 운동시 측정한 Vavg, EF, systolic SI 및 △Vavg와 유의한 음의 상관 관계를 보였으나, 좌심실 용적과는 무관하였다. 최대 운동시 Vavg는 △ERO와도 음의 상관관계를 보였으며(fig), 다변량 분석상 p-ERO와 연관된 유일한 독립인자이었다(r=-0.854, p=0.001).
결론; MVC 분석상 최대 운동시 Vavg는 운동시 FMR의 중증도와 연관되는 독립인자이며, 심근 수축 예비능의 저하가 운동시 FMR의 증가에 기여할 가능성을 시사한다.
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