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| Left ventricular mechanical contraction sequence: Comparison in patients with LBBB and RV pacing assess by tissue Doppler image |
| Division of Cardiology, Internal Medicine, Dongsan Medical Center, Keimyung University |
| 한성욱, 이영수, 전진화, 김기식, 김윤년, 조윤경, 박창욱, 김민정, 남창욱, 이상훈, 허승호, 김권배 |
배경: 좌심실 기능이 정상이고 오랜 기간 동안 우심실 조율을 한 환자에서 조직학적 변성과 함께 좌심실 기능의 감소가 보고되고 있다. 이런 환자에서 좌심실 기능을 보존하고자 우심실에서의 적절한 조율 자리를 찾고자 하는 연구가 진행 중이다. 본 연구는 우심실의 심첨과 유출로에서의 조율을 시행한 환자와 LBBB를 가진 환자에서 좌심실의 기계적 수축의 순서를 비교해 그 차이를 보고자 했다. 방법: 젊은 정상 성인(18명)과 상심실성 빈맥으로 도자 절제술을 시행 후 우심첨과 우심실 유출로에서 500msec로 조율을 시행한 환자(9명), 심전도상 LBBB가 있는 환자(9명)을 대상으로 하였다. Tissue Doppler image를 이용하여 심첨4방도와 2방도에의 12 분절에서 표면 심전도의 QRS 시작점부터 systolic peak 까지의 시간(SPt)을 측정하여 좌심실 수축의 순서를 각 군간에 비교하였다. 결과: SPt는 정상군에서 111.6±24.78ms, 우심첨 조율군과 유출로 조율군에서 각각 195.4±41.42ms, 196.8±27.7ms였고 LBBB군에서는 183.2±38.54ms였다. 정상군과 나머지 군간에는 통계적으로 유의한 차이가 있었고(P=0.000), 조율군과 LBBB군간에는 차이가 없었다. 결론: 우심첨이나 우심실 유출로 조율군의 수축 순서는 서로 달랐고 우심첨 조율군의 수축 순서가 LBBB군과 비교적 유사함을 알 수 있었다. 좌심실의 기계적 수축 순서의 변화가 조율에 의한 좌심실 재형성의 한 원인를 제공하는가에 대한 연구는 더 있어할 것으로 생각된다.
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normal |
RV
pacing |
LBBB |
P
value |
|
Sex(M:F) |
15:3 |
4:5 |
2:7 |
<
0.05 |
|
Age(years) |
36.4±10.59 |
45.7±17.10 |
68.4±7.29 |
<0.05 |
|
EF(%) |
65.0±4.20 |
62.9±8.01 |
54.9±9.83 |
<0.05 |
|
LV
mass(g) |
162.8±28.51 |
128.2±26.18 |
203.4±38.3 |
<
0.05 |
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LV
contraction sequence |
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Normal |
Anterior
→
lateral
→
septal → inferior, basal→ middle→apex |
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RVOT |
Septal → inferior
→ lateral
→ anterior, apex→ |
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RV
apex |
Anterior
→ septal(lateral)
→ inferior, apex→ |
|
LBBB |
Anterior
→ lateral
→ septal
→ inferior, apex → |
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