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| 심방세동에 대한 전극도자절제술 후 발생한 파종혈관내응고병증 |
| 전남대학교병원 심장센터, 순환기내과 |
| 이상현, 박형욱¹ ,김계훈, 윤남식, 배우균, 고점석, 홍영준, 김주한, 김원, 안영근, 정명호, 조정관, 박종춘, 강정채 |
배경: 심방세동에 대한 전극도자절제술은 선택된 환자에서 심방세동을 근치할 수 있는 일차적 치료로 시행되고 있다. 합병증으로 일과성 허혈발작을 포함한 뇌졸중이 5%까지 보고 되고 있으며 폐정맥 협착, 심낭삼출 및 심낭압전이 1% 미만으로 보고 되고 있다. 파종혈관내응고병증 (DIC)은 사망에 이를 수 있는 중대한 혈액응고 장애로 패혈증이나 산과질환에 잘 합병된다. 전극도자절제술 후 DIC가 발생한 보고는 전 세계적으로 아직 없다.
증례: 61세 남자가 2가지 이상 항부정맥제 치료에도 지속되는 심방세동으로 전극도자절제술을 받기위해 입원하였다. 시술 전 시행한 경흉부 및 경식도 초음파도상 특이소견은 없었으며 검사실 검사도 모두 정상이었다. 항혈전요법은 시술 전 헤파린을 정주하여 시술 중 activated clotting time을 300 sec 안 밖으로 유지하였다. 개존된 난원공을 통해 두 개의 유도도자를 좌심방에 위치시키고 한 개의 나선도자와 한 개의 절제도자를 넣어 좌상, 좌하, 우상폐정맥을 분리시키는 절제술을 시행하였다. 시술 5시간 후 호흡곤란 및 혈압저하 등으로 시행한 심초음파도에서 심낭삼출이 발견되어 약 500 ml의 혈성삼출물을 배액 하였다. 시술 14시간 후 시행한 검사에서 혈소판 7,000/mm3, Hgb 9.3 g/dl, PT 2.8(INR), aPTT 166 sec, fibrinogen 141 mg/dl, FDP 27.6 ug/ml, D-dimer 1.06 mg/l, antithrombin III 19.3 mg/dl로 DIC에 합당한 소견이 관찰되었다. 이와 함께 AST 2522, ALT 4125 U/L 까지 상승된 간부전, pH 7.14, 동맥혈산소포화도 72% 의 폐부종을 동반한 폐부전, BUN 126 mg/dl, Cr 9.5 mg/이 까지 상승된 신부전 등 다장기부전이 발생하였다. 말초혈액도말검사에서 분획적혈구는 관찰되지 않았으며 PT, aPTT가 증가되어 용혈요독증후군이나 혈전성 혈소판감소성 자반증은 배제할 수 있었다. 항혈소판항체나 용혈과 관련된 항체는 발견되지 않았다. 신선냉동혈장과 혈소판을 10일 동안 각각 26 단위, 100 단위 공급하고 인공환기요법과 혈액투석을 시행하였고 10일 후 DIC에서 회복되었다. 40일 후 신기능도 정상으로 회복되었다.
심방세동에 대한 전극도자절제술 후 발생한 파종혈관내응고병증을 성공적으로 치료한 1례를 경험하였기에 보고 하는 바이다.
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