| 강상구, 임지현,류제영, 전성희, 이재규, 배종오, 이영재, 성백진, 문용 |
배경 및 목적 : 긴 협착 부위에 대한 스텐트 시술은 짧은 스텐트 시술보다 재협착율이 높다고 알려져 있다. 특히 2개 이상의 스텐트를 중첩하여 시술할 경우는 한 개의 스텐트 시술시에 비해 아급성 혈전증의 발생및 재협착율이 증가한다는 보고가 있었다. 약물부착 스텐트가 일반스텐트에 비해 재협착율을 현저히 감소시킨다는 것이 확립되어 가고 있으나, 긴 협착 부위에 2개 이상의 약물부착 스텐트를 중첩 시술하였을 경우에 대해서는 알려진 바가 적다. 본 연구에서는 긴 관상동맥 협착 부위에 2개 이상의 약물 부착 스텐트를 사용하였을 경우, 안전성 및 효과를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 2003년 1월부터 2004년 7월까지 관상동맥 질환으로 입원하여, 관상동맥 조영술 시행 후 긴 협착 부위에 대해 2개 이상의 약물부착 스텐트(sirolimus-eluting stent)를 중첩하여 시술받은 환자 중, 추적 관상동맥 조영술을 시행 받은 23명(남:여, 14명:9명, 연령: 61.2±8.7세)을 대상으로 분석하였다. 대상 환자들의 병원 내 임상 경과, 1개월 및 6개월 이내에 발생한 주요 심장 사건을 평가하였고 약물부착 스텐트 시술 전후 및 추적 관상동맥 조영술상의 특징을 분석하였다.
결과 : 관상동맥 조영술 소견에서 표적 혈관으로는 좌전하행지 12예(52%), 좌회선지 2예(9%), 우관상동맥 9예(39%)이었고, 시술병변의 형태는 B2형 7예(30%), C형 16예(70%)였다. 병변의 길이는 35.4±7.1mm였고, 표준 혈관의 직경은 3.16±2.22mm, 최소 관내경은 0.51±0.32mm로 가장 심한 부위의 내경 협착은 83.9±10.2%이었다. 모든 환자에서 한 병변 당 2개의 스텐트를 사용하였다. 사용된 스텐트 직경은 3.23±0.27mm였고, 스텐트 길이는 2개를 합쳐 46.8.±7.1mm였다. 시술 후 최소 관내경은 3.22±0.25mm이었고 조기 이득(acute gain)은 2.68±0.42mm이었다. 모든 환자에서 병원 임상 경과는 양호하였고, 퇴원 후 1개월 이내에 사망이나, 재경색, 아급성 혈전증 등의 주요 심장 사건은 없었으며, 6개월 이내의 주요 심장 사건의 발생도 없었다. 6개월 전후로 시행한 관상동맥 조영술에서 후기 손실(late loss)은 0.47±0.35mm(14.2±10.7%)이었으며, 재협착은 한 예도 발생하지 않았다.
결론 : 긴 관상동맥 협착 부위에 2개 이상의 약물 부착 스텐트를 중첩하여 시술한 경우, 합병증이나 재협착의 발생이 없어, 안전하고 효과적인 시술이라 생각된다.
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