배경: Ring annuloplasty (RA)는 승모판폐쇄부전의(MR) 판막수선술에 보편적으로 이용되는 시술이나, 이로 인한 혈역학적 변화, 특히 운동능력을 결정하는 중요인자로 알려진 운동시의 폐동맥 고혈압증 발생에 미치는 영향에 관한 연구는 전무한 실정이다.
방법: 성공적인 판막수선술이 시행된 33명의 MR 환자들(51±11세)에서 안정시 이면성 심초음파로 승모판 개구면적(MVarea) 및 apical 2 and 4 chamber view에서 승모판륜 내경(D2C, D4C)을 측정하였다. 이완기 경승모판 압력차(mitral gradient, MG)와 삼첨판역류 제트를 이용한 수축기 최고 압력차(pressure gradient of TR, PGTR)을 안정시와 도부타민 부하(20mg/kg/min까지)중에 CW 도플러로 측정하였다. 이차원 승모판륜 표면적은 측정된 판륜 내경을 이용하였고(SA2D= π/4[D2CΧD4C]), 삼차원 판륜 표면적은 real time 3D 심초음파로 얻은 자료를 TomTec software를 이용하여 구하였는데, 심장의 주기를 8개로 나누어 각 시점에서(A-H) 표면적을 계산하고 이완기시(A-E) 평균 값을 구하였다(SA3D).
결과: 성공적인 수술 후 SA3D는 급격한 감소를 보여 정상인에 비하여 유의하게 작았으며(4.8±0.7 vs 12.0±1.7 cm², p<0.001) 심주기 동안의 변화폭도 적었다. 환자군에서 안정시 MG와 PGTR은 각각 6.7±3.8, 22.9±6.4 mmHg 이었는데, 도부타민 부하로 12.5±6.4, 42.0±10.5 mmHg까지 증가하였다(p<0.001). 안정시 MG와 상관관계가 있는 변수는 MVarea(r=-0.34), SA2D (r=-0.67)와 SA3D (r=-0.52) 이었고 도부타민 부하 후 PGTR과 유일한 상관관계를 갖는 변수는 SA3D 이었다(r=-0.5, p=0.003).
결론: 성공적인 RA후 유의한 SA3D의 감소와 함께 다양한 값의 MG가 관찰되는데, real time 3D 심초음파로 구한 삼차원 승모판륜 표면적이 안정시 MG 뿐만 아니라 운동능력을 결정하는 부하후 PGTR과 유일한 상관관계를 보였다
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