| 신윤미¹, 이영신¹ , 구자충¹ ,손주희¹ ,권진숙¹ ,김기석² ,황경국¹ ,이기만¹ ,김동운¹ ,조명찬¹ |
배경 및 목적: 산화/환원계 조절 및 세포내 신호전달에 중요한 thioredoxin(TRX)은 산화 스트레스와 관련된 질환에서 그 역할이 기대되고 있으나, 심혈관 질환을 포함한 심인성(heart origin) 혹은 폐성(lung origin) 호흡곤란 환자에서의 역할은 아직 알려져 있지 않다. 본 연구는 급성 호흡곤란 환자에서 혈장 TRX 발현양상이 호흡곤란의 원인(심인성 혹은 폐성)에 따라 차이가 있는지, 그 임상적 중증도를 반영할 수 있는지를 알아보고자 하였다. 방법: 급성 호흡곤란을 주소로 내원한 환자(n=29)를 대상으로 심인성(n=10), 폐성(n=10), 두 원인의 혼합성(n=9) 3군으로 나누었고, 흉부 X선, 동맥혈 가스분석, 일반혈액검사, 폐기능 검사, 심근효소(troponin-T, NT-pro BNP), 심전도, 심초음파 소견을 비교하였다. 혈장 TRX는 ELISA(Redox Bioscience Inc.)로 측정하였고, 이를 임상양상(NYHA Fc)과 호흡곤란의 중증도를 확인할 수 있는 다른 biomarker와 비교하였다. 결과: 1) 대상환자(n=29)의 평균 연령은 62.3±15.4세, 호흡곤란은 NYHA Fc 3.3±0.8, 혈장 TRX농도는 43.0±42.9 ng/mL로 정상농도보다 높았다. 3군에서의 평균 연령 및 호흡 곤란(NYHA Fc)은 차이가 없었다. 2) 혈장 TRX는 폐성 호흡곤란군에서 심인성 호흡곤란군(48.2±31.3 vs 20.8±9.7 ng/mL; p<0.02)보다, 혼합성 호흡곤란군에서 심인성 호흡곤란군(60.2±39.8 vs 20.8±9.7 ng/mL; p<0.05)보다 더 높았으며, 혼합성 호흡곤란군과 폐성 호흡곤란군에서는 유의한 차이가 없었다. 2) 혈장 TRX농도는 NYHA Fc, 내원시 초기 백혈구 수치, C-reactive protein, 동맥혈 pH, pCO2, pO2, SaO2, FEV1(%), 심근손상을 대변하는 troponin-T 및 NT- pro BNP, 좌심실 구혈율 등과 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 3) 대상환자 중 만성 폐쇄성 폐질환, 확장성 혹은 허혈성 심근병증 등 만성적 질환의 급성 악화의 경우 TRX는 상대적으로 낮은 경향을 보였고, 폐렴에 의한 악화 경우만 높은 경향을 보였다. 결론: 대상환자 수가 적어서 제한점은 있지만, 호흡곤란 환자에게서의 혈장 TRX 농도는 심인성 보다 폐성 호흡곤란 환자에게서 유의하게 증가하는 양상을 보였으나, 임상적인 중증도를 반영하지는 못 하였다. 추후 호흡곤란 위험도의 평가 및 질환의 중증도 평가에 유용한 지표로 사용되기 위해서는 기존의 지표를 고려한 해석과 더불어 추가적인 연구가 필요하리라 생각된다.
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