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| 경식도 초음파와 3차 입체 컴퓨터단층혈관촬영술로 진단된 우심방내 혈전 1례
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| 부산대학교 의과대학 순환기내과학 교실 |
| 이동원, 오준혁, 안성규, 박태익, 한동철, 황기원, 배우형, 이현국, 고우석, 박용현, 김준홍, 전국진, 홍택종, 신영우 |
서론 : 우심방 혈전은 폐색전과 관련되어 치사율이 높아 정확하고 신속한 진단과 치료가 중요하다. 본 증례는 호흡곤란과 전신 부종으로 내원하여 경흉부와 경식도 초음파, 3차원 입체 컴퓨터단층혈관촬영술로 우심방 혈전을 진단하고 수술적 제거와 항응고 요법으로 치료한 1예를 보고하는 바이다. 증례 : 49세 여자로 4개월전부터 노작성 호흡곤란과 전신 부종으로 내원하였다. 20년전 갑상선기능항진증과 6년전 심방중격결손증으로 봉합술(repair)을 시행받은 과거력이 있었다. 심전도에서 심실반응률 70회/분인 심방세동이 보였으며, 경흉부 초음파에서 심구혈율이 50%이며 우심방에 에코성종괴와 함께 중등도 승모판부전이 관찰되었다. 경식도 초음파에서 우심방귀상에 고정되어 보이지 않는 3.4*2.4㎝ 크기의 에코성종괴가 보여 앙와위와 측와위에서 3차 입체 컴퓨터단층혈관촬영술을 시행하여 부유성 종괴임을 확인하였다. 개심술로 종괴를 제거하여 혈전임을 확인하고 현재 항응고 요법을 시행 중이다. 고찰 : 우심방 혈전은 심방 확장, 심방내 도관 삽입, 심장 수술, 심부 정맥 혈전, 악성 종양 등이 원인이 되어 생기며 증상으로는 울혈성 심부전, 정맥 혈전, 재발성 폐색전증, 저혈압과 실신, 호흡곤란 등으로 다양하다. 이면성 경흉부 심초음파로 진단을 하나 경식도 초음파가 더 특이적이며 이외에 혈관 조영술을 이용할 수 있고 최근에는 컴퓨터 전산단층혈관촬영술이 도입되어 사용되고 있다. 치료는 수술, 혈전 용해제, 경피적 중재술 등 다양하며 우심방 혈전으로 진단된지 수일 후에 폐색전증이 보이므로 진단 후 빠른 치료가 필요하지만 치료 방법 선택에 대해서는 아직까지 정립된 바는 없다. 요약 : 호흡곤란과 전신 부종을 주소로 내원한 환자에서 경식도 초음파와 함께 3차 입체 컴퓨터 단층 혈관조영술을 이용하여 부유성 우심방 혈전을 진단하고 수술적 제거술로 치료한 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
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