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| Amplatzer Duct Occluder를 이용한 동맥관 개존의 폐쇄와 관련된 시술시 문제점 |
| 한림대학교 성심 병원 소아과 |
| 조도준, 이재은, 이동준, 심재훈, 심은정, 김덕하, 민기식, 유기양 |
목적:동맥관 개존의 폐쇄에 안전하고 효과적인 방법이라고 알려진 Amplatzer Duct Occluder(ADO)를 사용한 환자들을 대상으로 중간 성적을 후향적인 방법으로 고찰해 보았다.
대상:1998년 12월 부터 2004년 6월까지 한림대 성심병원 소아과 및 부천 세종병원에서 동맥관 개존증으로 진단 받고 ADO를 이용하여 동맥관 개존 폐쇄술이 시도된 26명을 대상으로 하였다.
방법:심도자술을 실시하여 혈역학적 자료를 측정하고 대동맥 조영술로 동맥관 개존의 모양과 크기를 측정한 후 동맥관의 최소 직경과 같거나 1mm 큰 크기의 device를 선정하여 사용하였으며 PDA deivery sheath는 4F에서 6F를 사용 하였다.
결과:환자는 남자 8명, 여자 18명이었다. 시술시 환자들의 평균연령은 8.0yr(8개월-37세), 평균 체중은 25.4 kg(11.2kg-62kg) Qp/Qs는 평균 1.8(1.4-2.9)이였다.동맥관 개존의 평균 직경은 4.68mm(2.9mm-8.6mm)였고, 사용 된 ADO의 크기는 AOD 6-4 8례, AOD 8-6 15례, AOD 10-8 2례, AOD 12-10 1례였다.동맥관 개존의 모양에 따른 분류는 asymmetric pouch like 8례, short conical type 16례, long conical type 2례다.폐동맥 고혈압은 4례에서 관찰 되었고 Fluoroscopic time은 20.75 min(8min-40min)이었다. 동맥관 개존 폐쇄술이 시도 되었던 26례의 환자 중 23례에서 시술 직후 완전 폐쇄를 관찰할 수 있었으며 완전 폐쇄되지 않았던 3례중 2례의 환자에서는 시술 1일 후 완전 폐쇄를 관찰할 수 있었으며 나머지 1례의 환자에서는 시술 후 3개월 째 심초음파상 small leak를 보였으나 1년의 장기 추적 관찰에서 완전 폐쇄를 관찰 할 수 있었다. 1례에서 6F sheath가 꺽여 기구의 전진이 어려워 카테터내에 device가 삽입된 상태에서 함께 전진 하였다. 1례에서는 device가 대동맥쪽에서 잘 펴지지 않고 cobra shape을 형성하여 device의 교체없이 2-3차례 반복적인 시도 끝에 제대로 펴지는 경우를 경험하였다.1례에서는 시술후 심초음파상 삼첨판 폐쇄부전을 보였다.
결론:본 연구의 결과에 의하면 동맥관의 모양과 크기에 관계없이 시술할 수 있고 시술 후에도 항응고 요법이 필요하지 않은 훌륭한 치료 방법이라 여겨 지나 시술 도중 기술적인 문제점이 생길 수 있는 점을 고려 하여야 하며 장기적인 추적 관찰이 필요하다고 사료된다.
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