목적 ; Amplatzer duct occluder(ADO)의 도입은 중등도 이상의 크기를 가진 동맥관개존증도 경피적 폐쇄를 가능하게 하였다. 본 연구에서는 Coil(Duct-occlud)과 ADO 를 사용하여 각각 경피적 동맥관 폐쇄술을 시행받은 환자를 대상으로 시술 및 추적관찰상에서 각각의 효용성, 안정성, 문제점등을 알아보고자 한다.
방법 ; 1996년 3월부터 2004년 6월까지 연세대학교 심장혈관 병원 심장소아과에서 동맥관 개존증으로 진단받고 중재적 심도자술을 통한 동맥관 폐쇄술을 시행받은 252명의 환자들을 대상으로 하였다. ADO 도입 이전의 duct-occlud 사용군(DO1, n=201), ADO 도입 이후의 duct-occlud 사용군(DO2, n=32), ADO 사용군(ADO, n=19)으로 환자군을 나누어 각 군의 혈역학적 특징, 시술후 결과 등을 비교하였다.
결과 ; 나이(DO1: 6~780개월, median;38, DO2: 2~792, median;48, ADO:6~804, median;246, P<0.001) 와 체중(DO1:20.9±15.4kg, DO2:24.4±19.5, ADO:35.8±25.5, P<0.005)에서 ADO 군이 나머지 군에 비해 의미있게 높았다. 동맥관의 크기(DO1:2.9±1.1mm, DO2:2.8±1.2, ADO:6.7±2.3, P<0.0001)와 단락의 양(DO1:1.4±0.4, DO2:1.4±0.3, ADO:2.3±0.5, P<0.0001)에서도 ADO 군이 나머지 군에 비해 의미있게 높았다. 대동맥압 대비 폐동맥압(peak PA pressure/Ao pressure)도 ADO 군이 나머지 군에 비해 의미있게 높았다(DO1:27±6%, DO2:23±5, ADO:40±18, P<0.0001). 세 군 사이의 시술시간(Precedure time, Fluoroscopy time)은 의미있는 차이가 없었다. DO1 군 에서만 12개월후 4%의 잔류단락율을 보였으며 DO2군에서는 시술 24시간후에 20%, 3개월후 0%, ADO 군에서는 시술 24시간후에 18%, 3개월후 0%의 잔류단락율을 나타내었다. DO2군과 ADO군에서 시술과 연관된 특별한 합병증은 없었다.
결론 ; ADO는 동맥관의 절대적 크기가 큰 성인이나 나이에 비해 큰 크기의 동맥관을 가진 소아에서도 안전하고 효과적으로 사용할 수 있다. 최근의 개선된 기구들을 이용한 경피적 동맥관 폐쇄는 동맥관의 크기, 환자의 특성에 대한 고려 및 적합한 기구의 선택을 통하여 매우 안전하게 시술을 할 수 있으며 100%에 가까운 완전폐쇄율을 달성할 수 있다.
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