| 김주한, 정명호, 박수환, 김인수, 임상엽, 강동구, 이연상, 홍서나, 김계훈, 윤경호, 이상현, 홍영준, 박형욱, 안영근, 조정관, 박종춘, 강정채 |
배경 및 목적 : 직경이 큰 혈관에서 시술될 수 있는 직경이 큰 약물 유리형 스텐트(drug eluting stent, DES)가 개발되지 않아서 불가피하게 스텐트 직경보다 큰 혈관에서 DES를 시술하였을 때의 장기 예후에 대해서 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 관상동맥 질환으로 경피적 관상동맥 중재술을 시행받을 환자중 대상혈관의 크기가 3.85-4.25 mm인 환자를 대상으로 직경이 3.5 mm DES를 시술받은 환자를 I군(N=25, 62.3±10.5세, 남자 21명), 4.0 mm 일반 스텐트(bare metal stent, BMS)를 시술받은 환자를 II군(N=50, 60.9±8.7세, 남자 43명)으로 나누어 시술 당시와 6개월 추적 관상동맥 조영술의 결과를 비교하였다.
결과 : 두 군 사이에 진단명, 심혈관 위험인자, 좌심실 구혈율 및 관상 동맥 조영술에서 혈관 수, 대상 혈관, 병변 형태, TIMI 혈류는 유의한 차이는 보이지 않았다. 참조혈관 크기는 I군에서 4.0±0.1 mm, II군에서 4.1±0.1 mm, 최저내경은 각각 0.6±0.3, 0.8±0.6 mm, 협착률은 각각 83.8±7.7, 79.7±15.5 %, 병변의 길이는 각각 20.8±7.5, 17.9±4.6 mm 로 두 군 사이에 유의한 차이는 보이지 않았다. 스텐트의 길이는 I 군 약물유리 스텐트가 25.1±6.4 mm로 II군의 18.2±3.9 mm 보다 긴 스텐트가 선택되었다(p=0.04). 스텐트 시술중 풍선의 최대 압력은 I 군에서 16.6±1.5 atm, II군에서 11.5±1.5 atm으로서 I 군에서 유의하게 높았으며(p=0.01), I군에서 4.0 mm 추가 풍선확장이 11예에서 시행되었다. 스텐트 시술 후 최저내경은 I군에서 3.5±0.2 mm, II 군에서 4.0±0.10 mm, 조기획득은 각각 2.8±0.3, 3.1±0.6 mm 로 I 군에서 유의하게 각각 적었다(p=0.01). 6개월 추적 관상동맥 조영술에서 I 군은 0%에서 II군은 36%에서 스텐트내 재협착이 관찰 되었으며, 최소내경은 각각 3.3±0.2, 2.6±1.4 mm로 I 군에서 유의하게 크고(p=0.03), 후기소실은 각각 0.2±0.1, 1.3±1.4 mm로 I 군에서 유의하게 적었다(p=0.01).
결론 : 스텐트 직경보다 큰 혈관에서 DES의 시술은 높은 압력의 풍선확장이나 추가 풍선확장이 필요하고 작은 조기획득을 얻었지만, BMS 보다 좋은 장기 예후를 보였다.
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