류마티스 혈관염으로 인해 발생한 급성심근경색, 경동맥 폐색, 신동맥 폐색 증례 1예
한동대학교 선린병원 내과
최혁환, 조길현, 조현오, 최성진, 유재연, 정용덕, 정현식
배경 : 류마티스 관절염은 다양한 전신증상을 나타낼 수 있는 원인 불명의 만성 질환이다. 임상 양상으로는 주로 나타나는 관절 증상과, 관절외 증상으로 크게 나누어 볼 수 있다. 본 예에서는 류마티스 관절염의 관절외 증상으로 나타나는 매우 드문 합병증 중의 하나인 류마티스 혈관염에 의한 급성심근경색, 경동맥 폐색, 신동맥 폐색 증례를 경험하였기에 이에 보고하는 바이다.
증례 : 44세 남자 환자로, 5년전부터 대칭성 양측 수족 관절과 슬관절 경직과 통증, 부종이 있어 류마티스 관절염으로 진단하여 간헐적인 약물을 복용해오시던 분으로 3년전 어지럼증으로 내원하여 검사한결과 우측 경동맥 폐색 진단받았고, 2년전 하벽부의 급성심근경색 진단하에 관상동맥 촬영술 시행하여 완전협착소견 보 여 우관상동맥내 스텐트 삽입술 치료받고 외래 통원치료 중 운동시 호흡곤란과 흉통이 있어 내원한 환자이다. 이학적 검사나 흉부 X-선 상 특별한 이상 소견 없었다. 심전도상 II, III, aVF에 Q 파 관찰되었고, 심장 초음파상 구혈율은 50% 였으며, 하방과 후측방 벽에 경증의 운동감소 소견 관찰되었다. 관상동맥 조영술 시행하여 우측 관상 동맥의 90% 이상의 광범위 스텐트 재협착이 관찰되었고, 좌측 관상 동맥은 특별한 이상 소견 없었다. 경동맥 혈관 촬영상 우측 경동맥은 완전폐색소견 관찰되었다. 환자분은 비교적 젊은 나이에 특별한 가족력 없이 고혈압과 심근경색증, 경동맥 폐쇄 등이 발생하여 류마티스 혈관염에 의한 다혈관 침범이 의심되어 양측 신동맥 혈관 촬영하였다. 그 결과 좌측 신동맥 90%이상의 폐색 관찰되었고, 복부 초음파 검사상 좌측 신장 위축 소견 보였으며 신장 스캔 (DTPA) 검사 상 좌측 신장의 현저히 감소된 관류 소견 보였다. 사지동맥 촬영상 특별한 협착 소견은 보이지 않았다.
이상 결과를 종합해 볼 때 본 증례는 류마티스 관절염의 합병증 중의 하나인 혈관염에 의해 여러 혈관들을 침범하여 다양한 임상양상이 발현한 것으로 판단되 며 환자분은 특별한 수술적인 치료 없이 비교적 약물치료로 증상이 잘 조절되어 현재 약물치료하며 외래 추적관찰 중이다.
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