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| Intermediate coronary stenosis의 평가에서 TIMI frame count reserve(FCR)의 유용성 |
| 한양대학교 병원 내과학교실 심장내과 |
| 임영효, 이제, 신진호, 김경수, 김순길, 김정현, 임헌길, 이방헌 |
배경 및 목적 Intermediate coronary lesion에 대하여 Myocardial SPECT는 functional significance를 결정하는데 gold standard로 여겨져 왔다. 이외에도 pressure-derived myocardial fractional flow reserve(FFR)와 Doppler wire-derived coronary flow velocity reserve(CVR)과 그들의 best cut-off value가 알려져 있다. 여기에 TIMI frame count reserve(FCR)를 Myocardial SPECT 및 QCA를 통한 diameter stenosis와 비교하여 상관관계를 밝히고 이를 intermediate coronary lesion의 functional significance의 결정에 적용하고자 하였다. 대상 및 방법 2003년 12월부터 2004년 5월까지 Stable angina(CCS I~III) 또는 Unstable angina(Braunwald’s class I~II) 환자를 diagnostic CAG를 시행하여, intermediate coronary stenosis(30-80%)를 보이는 21명을 대상으로 basal TFC(TIMI frame count, 30frames/sec)를 측정한 후, iv adenosine(140 μg/kg/min)으로 3분간 hyperemia를 유발시킨 후 FCR(basal TFC/hyperemic TFC)을 계산한 후, 이들의 cardiac SPECT 결과를 Gold standard로 ROC curve를 구해 FCR의 best cut-off value를 결정하였고, FCR과 QCA를 통한 diameter stenosis와의 연관성을 보았다. 결과 총 21명의 환자의 남녀비는 11:10, 평균연령은 60.3 ± 8.7세 (범위: 44~79세)이었다. Gold standard를 SPECT로 하여 FCR의 best cut-off value(BCV)를 1.63으로 정한 후 구한 일치율(agreement)은 76.2(16/21, p<0.05 by Fisher’s exact test)%이며, 양성 예측도는 90%로 통계적으로 유의한 값을 확인할 수 있었다. 또한 FCR과 Diameter stenosis와의 상관관계에서도 뚜렷한 음의 상관관계(상관계수(r) = -0.536 by spearman’s rho)를 보이는 것을 확인할 수 있었다. 결론 보다 많은 환자들을 대상으로 TIMI frame count reserve(FCR)의 Best cut-off value를 확인하는 것이 필요하지만 FCR은 intermediate coronary stenosis에 대한 functional significance를 평가하는데 있어 유용하며, Pressure 또는 Doppler-guied wire가 없는 병원에서 임상적으로 간편히 이용할 수 있을 것으로 생각된다.
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SPECT
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Reversible |
Normal |
Total |
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FCR<1.63 |
9 |
1 |
10 |
양성예측도 : 90.0% |
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FCR≥1.63 |
4 |
7 |
11 |
음성예측도 : 63.6% |
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Total |
13 |
8 |
21 |
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Sensitivity |
69.2% |
Specificity |
87.5% |
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